史桂玲蒲 奕*

（烏蘇市人民醫(yī)院藥劑科，新疆 烏蘇833000）

普外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)查與分析

史桂玲1蒲 奕2*

（烏蘇市人民醫(yī)院藥劑科，新疆 烏蘇833000）

目的 了解我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，為加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對(duì)我院 2011 年 11月至 2012 年 6 月腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)出院病例共 89 例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 89 例疝修補(bǔ)術(shù)患者均使用了抗菌藥物預(yù)防感染，使用率為100%；其中單聯(lián)用藥 85 例（95.51%）；二聯(lián)用藥 4 例（4.49%）；無(wú)三聯(lián)用藥；預(yù)防用藥術(shù)前≤ 0.5 ～ 2h 者 49 例 (55.06%)；預(yù)防用藥時(shí)間 2 ～ 10d，無(wú) 24h 內(nèi)停藥的病例，≥ 2d 的 87 例（97.75%），平均 5.62d。結(jié)論 我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用存在無(wú)指征用藥，給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，選藥起點(diǎn)偏高，用藥療程偏長(zhǎng)等問(wèn)題，亟需加強(qiáng)臨床醫(yī)師抗菌藥物規(guī)范化用藥管理。

疝修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；調(diào)查分析

外科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)后感染的有效措施，然而，目前圍手術(shù)期抗菌藥物濫用的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，為規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用，對(duì)我院89例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年11月至2012年6月普外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)出院病例共89例，其中男81例，女8例，年齡1～83歲，平均26.04歲。住院時(shí)間4～23d，平均9.35d。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用回顧性調(diào)查方法，將每份病例逐項(xiàng)填寫(xiě)抗菌藥物使用情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：患者基本情況、診斷、過(guò)敏史、用藥目的、手術(shù)情況、用藥情況、費(fèi)用、用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查、治療結(jié)果、用藥合理性評(píng)價(jià)等。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》，結(jié)合實(shí)際情況制定圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1-3]。

2 結(jié) 果

2.1 病例基本情況

調(diào)查的89例疝修補(bǔ)術(shù)患者中，疝囊高位結(jié)扎術(shù)54例，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)35例，手術(shù)持續(xù)時(shí)間≤1h的60例，≤2h的28例，≤3h的1例，有藥物過(guò)敏史的4例，過(guò)敏藥物包括青霉素類2例、頭孢菌素類2例；手術(shù)切口愈合等級(jí)全部為Ⅰ/甲。

2.2 抗菌藥物使用率及使用方式

89例疝修補(bǔ)術(shù)患者均使用了抗菌藥物預(yù)防感染，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為100%；其中7例（7.87%）在使用過(guò)程中更換抗菌藥物品種，更換次數(shù)均為1次，單聯(lián)用藥85例（95.51%）；二聯(lián)用藥4例（4.49%）；無(wú)三聯(lián)用藥。此外，均未做病原學(xué)檢測(cè)，給藥方式均為靜脈滴注，其中43例有口服抗菌藥物（48.31%）也均為出院帶藥，口服制劑用藥療程2～9d，平均6.16d。

2.3 抗菌藥物種類及品種

89例疝修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共涉及5類15個(gè)品種，包括青霉素類15例（14.42%）、頭孢菌素類64例（61.55%）、頭霉素類19例（18.27%）、喹諾酮類3例（2.88%）、硝基咪唑類3例（2.88%）。頭孢菌素類使用最高，大大超出其他種類的抗菌藥物。部分病例有聯(lián)合用藥或更換藥品情況，故應(yīng)用抗菌藥物的例/次數(shù)多于病例數(shù)。

2.4 抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)機(jī)與療程

89例疝修補(bǔ)術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間2～10d，無(wú)24h內(nèi)停藥的病例，≥2d的87例（97.75%），平均5.62d。詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)與用藥療程統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

3.1 無(wú)指征使用抗菌藥物

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在有高位因素時(shí)可考慮預(yù)防用藥。本次調(diào)查存在高危因素的有年齡＞70歲的4例；繼發(fā)院內(nèi)感染的10例；其他術(shù)前有感染因素的15例，共29例有預(yù)防使用抗菌藥物指征，占32.58%，但圍手術(shù)期抗菌使用率卻為100%，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促進(jìn)微生物耐藥性的產(chǎn)生[4]。

3.2 給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)

清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物選擇使用與否視預(yù)防為目的而定，最佳給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。若術(shù)前過(guò)早給藥，會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的；而若僅術(shù)后給藥，由于錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期效果。本次調(diào)查抗菌藥物預(yù)防使用術(shù)前≤0.5～2h者49例（55.06%）；術(shù)前＞2h或術(shù)中者23例（25.84%）；術(shù)前未用術(shù)后用者為17例（19.10%）。近一半病例術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)。

3.3 選藥起點(diǎn)偏高

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口屬于Ⅰ類切口，主要感染的病原菌為金葡球菌、凝固酶陰性葡球菌，應(yīng)選擇第一代頭孢菌素，以頭孢唑林或頭孢拉定為宜。本次調(diào)查中使用一代頭孢菌素的14例（13.46%）；二代頭孢菌素的36例（34.62%）；三代頭孢菌素的14例（13.46%）；頭霉素類的19例（18.27%）；青霉素類的15例（14.42%）；喹諾酮類的3例（2.88%）；硝基咪唑類的3例（2.88%）。二代頭孢、三代頭孢和頭霉素類的使用達(dá)69例（77.53%）；存在比較嚴(yán)重的選用起點(diǎn)偏高現(xiàn)象。

另外，喹諾酮類藥物，衛(wèi)生部已要求嚴(yán)格控制其作為預(yù)防性抗菌藥物的使用，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；硝基咪唑類主要用于治療厭氧菌感染，也不宜作為該類手術(shù)的預(yù)防用藥[5]。

3.4 用藥療程偏長(zhǎng)

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延至48 h。手術(shù)時(shí)間較短＜2h的清潔手術(shù)，術(shù)前給藥一次即可，術(shù)后多日給藥并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染率。本次調(diào)查中無(wú)1例患者在24h內(nèi)停藥，48h停用抗菌藥物2例，僅占2.25%，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間2～10d，＞2d的87例（97.75%），平均5.62d。明顯存在術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，這不但造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

4 結(jié) 論

我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用存在無(wú)指征用藥，給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，選藥起點(diǎn)偏高，用藥療程偏長(zhǎng)等問(wèn)題，亟需加強(qiáng)臨床醫(yī)師規(guī)范化用藥管理，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)圍手術(shù)期的預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行合理有效的監(jiān)督和干預(yù)，并將其作為醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的一項(xiàng)內(nèi)容，長(zhǎng)期監(jiān)督實(shí)施，以促進(jìn)我院臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。

[1]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2012]84號(hào).

[2]衛(wèi) 生部.關(guān)于抗菌 藥物 臨床應(yīng)用管 理 有關(guān)問(wèn)題的通 知[S].衛(wèi)醫(yī) 發(fā)[2009]38號(hào).

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4]潘 俊,朱 華,徐建國(guó).腹 股 溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌 藥物應(yīng)用調(diào) 查及改進(jìn)措施[J].藥學(xué)與臨床研究,2011,19(1):65-66.

[5]秦堅(jiān),徐 曉波,劉文 勇.腹 股 溝疝 補(bǔ)片修 補(bǔ)術(shù)預(yù)防性使 用抗菌 藥物的調(diào)查分析[J].外科理論與實(shí)踐,2012,17(1):65-67.

[6]李玉英,趙瑩,關(guān)永冠,等.腹股溝疝圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(4):42-44.

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