朱現(xiàn)民

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冬病夏治時(shí)間因素探討與三伏天日期推衍

朱現(xiàn)民

(河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州 450008)

夏季“三伏天”是一年之中最為炎熱的時(shí)候,陽(yáng)氣隆盛,腠理開泄,皮膚松弛,毛孔開張,此時(shí)在體表穴位藥物貼敷治病,有利于藥物的吸收,隨著氣血經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位,驅(qū)散體內(nèi)積寒,是冬病夏治的最佳時(shí)機(jī)?！叭臁比掌谕蒲苁前次覈?guó)干支紀(jì)日,從夏至日后第3個(gè)庚日開始為初伏,第4個(gè)庚日為中伏,立秋后第1個(gè)庚日為末伏。庚在五行屬金而應(yīng)肺臟,所以支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病在夏季三伏天施治,效果最為理想。臨證中應(yīng)因時(shí)制宜,不要拘泥在三伏的第1天,也不必苛求在一天之中正午時(shí)分。冬病夏治是遠(yuǎn)期療效,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持施治,至少連續(xù)做3個(gè)夏天,以加強(qiáng)治療效果,防止復(fù)發(fā)。

針灸療法;冬病夏治;穴位貼敷法

“冬病夏治”作為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色療法,目前已在社會(huì)普及,在民間流行,為眾人推崇。它具有療效確切,無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,操作方便,簡(jiǎn)單易學(xué),容易接受,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,便于推廣等特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的法則,對(duì)于一些冬季容易頻繁發(fā)作或僅在冬天才會(huì)發(fā)作的疾病,在自然緩解的夏季“三伏天”進(jìn)行預(yù)防性治療和調(diào)養(yǎng),以求冬季減輕癥狀或不再發(fā)作。冬病夏治以中藥穴位貼敷為主要手段,適合于數(shù)十種疾病的治療,但很多基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)冬病夏治的關(guān)鍵機(jī)制認(rèn)識(shí)不清,沒有掌握夏季“三伏天”的具體日期推算和因時(shí)制宜的靈活變通,無(wú)疑會(huì)影響冬病夏治這一特色治法的全面掌握和正確運(yùn)用。

1 冬病夏治的應(yīng)用機(jī)理

疾病應(yīng)時(shí)而生,也要擇時(shí)而治,冬病夏治是與中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”有著緊密關(guān)系。自然界有五運(yùn)六氣的變化,人體也有五臟之氣和三陰三陽(yáng)六經(jīng)之氣的運(yùn)動(dòng),五臟和六經(jīng)之氣在人體內(nèi)的運(yùn)化與五運(yùn)六氣在自然界中的運(yùn)動(dòng)變化相通。氣候的變化都會(huì)相應(yīng)影響人體各臟腑組織的生理機(jī)能,而人體各臟腑組織又隨著氣候變化做出不同的適應(yīng)和反映?！端貑?wèn)·寶命全形論》:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?！惫糯t(yī)學(xué)家精辟地概括為“人身小天地,天地大人身”。

“冬病”一般指在冬季發(fā)病或在冬季病易加重的疾病,主要是人體感受寒氣侵襲所致的各種疾病。常見的有感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、過(guò)敏性鼻炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)學(xué)脾胃虛寒的疾病。這些疾病發(fā)作呈明顯的季節(jié)性,以秋冬季節(jié)發(fā)病率高,且多反復(fù)發(fā)作,在冬天治療效果較差,而夏天施治往往能收到事半功倍的效果。

在時(shí)間上冬病夏治多選擇在“三伏天”進(jìn)行,其實(shí)夏天是從“夏至”開始的。“夏至”者,時(shí)夏將至,故名也。夏至是中國(guó)二十四節(jié)氣的第10個(gè)節(jié)氣,在每年公歷6月21日至23日左右。夏至?xí)r太陽(yáng)黃經(jīng)90度,是北半球白天最長(zhǎng)的一天。根據(jù)《三禮義宗》的記載,夏至的“至”有三義,一以明陽(yáng)氣之至極,二以助陰氣始至,三以明日行之北至,故謂三至。這一天太陽(yáng)幾乎直射北回歸線,北半球的白晝最長(zhǎng)達(dá)到極點(diǎn),我國(guó)大部分地區(qū)氣溫較高,白天氣溫一般都在30℃以上,最高氣溫有時(shí)達(dá)35℃,部分地區(qū)甚至到38℃。但此時(shí)“夏至”還不是最熱的時(shí)候,因?yàn)橄闹梁筇?yáng)直射點(diǎn)逐漸南移,地表吸收的太陽(yáng)輻射仍比地面放出熱量多,氣溫可繼續(xù)升高,所以夏至以后接下來(lái)就是小暑、大暑兩個(gè)節(jié)氣。一般每年公歷的7月7日至8日是“小暑”,7月22日至3日是“大暑”。大暑是一年中最為炎熱的節(jié)氣,正值在中伏前后,累積的熱量達(dá)到頂峰,開始放熱,在我國(guó)很多地區(qū)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)攝氏40℃的高溫天氣?！袄湓谌?熱在中伏”就說(shuō)明了“大暑”的炎熱程度。從“小暑”到“立秋”的這一時(shí)段稱為“伏夏”,是全年氣溫最高、陽(yáng)氣最旺的時(shí)期,冬病夏治正是利用這個(gè)時(shí)間進(jìn)行治療。

夏季“三伏天”之時(shí),人體陽(yáng)氣最為旺盛,腠理開泄,皮膚松弛,毛孔開張,經(jīng)絡(luò)氣血趨于體表,運(yùn)行流通充盈。如果此時(shí)在體表穴位敷以溫?zé)岽碳ぁ⑿料阕吒Z的中藥治病,藥物能夠得到很好的吸收,隨著經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位,最大限度地鼓舞陽(yáng)氣,驅(qū)散體內(nèi)積寒,疏經(jīng)絡(luò),通氣血,理陰陽(yáng),調(diào)臟腑,從而減少冬季發(fā)病頻率或者徹底根治疾病,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。因此“三伏天”是陽(yáng)氣隆盛的最好時(shí)令,此時(shí)進(jìn)行穴位貼敷是冬病夏治的最佳時(shí)機(jī)。

冬病夏治強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī),擇時(shí)施治,順時(shí)就勢(shì)。藥物從體表作用于穴位,皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴管等均發(fā)生一定的變化。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)一些中藥能夠刺激皮膚,穿過(guò)毛孔,不斷進(jìn)入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。這樣,中藥穴位貼敷不單純是刺激穴位作用和藥物作用算術(shù)式的相加,而是在刺激穴位對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體性、良性調(diào)整的前提下,克服藥物某些副反應(yīng),使藥物的作用呈幾何式的放大。因此“冬病夏治”的關(guān)鍵機(jī)制是利用和順應(yīng)自然的夏季炎熱氣候,并用溫?zé)岬闹嗅t(yī)學(xué)方法治療寒性“冬病”。

2 冬病夏治的日期推衍

“三伏”是初伏、中伏和末伏的統(tǒng)稱,在每年陽(yáng)歷的7月中旬到8月中旬?！胺?即表示陰氣受陽(yáng)氣所迫,藏伏地下。按我國(guó)農(nóng)歷氣候規(guī)律,前人明確規(guī)定從夏至日后第3個(gè)庚日開始為頭伏(初伏),第4個(gè)庚日為中伏(二伏),立秋后第1個(gè)庚日為末伏(三伏)。即“初伏”是從夏至后的第3個(gè)庚日后到第4個(gè)庚日前的10 d,“中伏”是從第4個(gè)庚日后到第5個(gè)庚日前的10 d,“末伏”是從立秋后第1個(gè)庚日后到第2個(gè)庚日前的10 d。每1個(gè)庚日相隔10 d,每伏也是10 d,但“中伏”的天數(shù)并不固定,看夏至到立秋之間有幾個(gè)庚日,一般中伏為10 d,也有中伏為20 d的。因此三伏天的總數(shù)有的年份30 d,有的年份則為40 d。

例如2011年的“夏至”在6月22日,這一天的干支為戊申。順序向后推算,夏至后的第1個(gè)庚日在6月25日(庚戌),第2個(gè)庚日在7月4日(庚申),第3個(gè)庚日在7月14日(庚午),第4個(gè)庚日在7月24日(庚辰)。該年的“立秋”在8月8日,這一天的干支為乙未。順序向后推算,立秋后的第1個(gè)庚日在8月13日(庚子)。因此可知,“初伏”從夏至后的第3個(gè)庚日7月14日(庚午)開始往后10 d,“中伏”從第4個(gè)庚日7月24日(庚辰)開始往后20 d,“末伏”從立秋后的第1個(gè)庚日8月13日(庚子)開始往后10 d,三伏天總共40 d。

干支紀(jì)日有一個(gè)基本公式,即(元旦干支＋各月干支加減數(shù)＋日期)/10(天干)或12(地支)=商……余數(shù)?！霸└芍А笔敲磕?月1日(元旦)的日干支,可從相關(guān)的各年元旦干支列表中查知,如2011年的元旦干支為丙辰,丙在天干第3位,辰在地支第5位?！案髟赂芍Ъ訙p數(shù)”在推算每一個(gè)月份中的日干支時(shí)起重要作用,按歌訣“一五雙減一,二六加零六,三減二加十,四減一加五,七零九加二,八加一七走,十上加二八,冬三臘三九,閏年三月起,余數(shù)均加一”,6月份的月干支加減數(shù)為日干加0、日支加6。當(dāng)年的夏至是2011年6月22日,按公式求日干即是(3＋0＋22)/10=2……5(余數(shù)5在天干為“戊”);求日支則為(5＋6＋22)/12=2……9(余數(shù)9在天干為“申”)。6月22日夏至即為戊申,順序后推6月23日為已酉,6月24日為庚戌,“庚戌”即夏至后的第1個(gè)庚日。類推到7月14日“庚午”為夏至后的第3個(gè)庚日,即是2011年初伏的開始。

三伏天的日期測(cè)算涉及到干支紀(jì)日,推衍過(guò)程繁瑣,不容易被大多數(shù)人所掌握。實(shí)際應(yīng)用時(shí)每年只需查詢1次,不必進(jìn)行復(fù)雜推衍。現(xiàn)將從2011年至2020年間10年的三伏天日期列表如下,以便查閱應(yīng)用[1]。詳見表1。

3 冬病夏治的時(shí)機(jī)掌握

冬病夏治非常講究時(shí)辰,集中在“三伏天”里。三伏天的推衍是以夏至后的“庚日”為紀(jì),《說(shuō)文》:“庚位,西方強(qiáng)貌也。”西方在五行中屬金,在五臟主肺,因此慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病在夏季三伏天施治,效果最為理想。為了順應(yīng)天時(shí),中藥穴位貼敷一般確定在初伏、中伏和末伏的第1天,習(xí)慣上認(rèn)為“三伏”的第1天是最佳時(shí)機(jī),施治效果最好。但我國(guó)地域遼闊,同一季節(jié)各地氣候相差較大,入伏第1天并非都是天氣最熱、陽(yáng)氣最充盛的一天,冬病夏治也并非只有在入伏的第1天才能取得最佳效果。所以不要拘泥在“三伏”的第1天開始治療,提前或推后幾天對(duì)療效影響不大。錯(cuò)過(guò)了第1天,初伏內(nèi)無(wú)論哪天貼敷,只要天氣晴朗炎熱效果都好。只要在接下來(lái)的中伏、末伏對(duì)應(yīng)的日子貼敷就行,最好是連續(xù)貼“三伏”。從初伏開始,每10 d1次,連續(xù)貼3次為1個(gè)療程。當(dāng)遇到歷時(shí)40 d的“三伏天”時(shí),為了保證治療的連貫性,使每次貼敷的間隔時(shí)間相同,通常會(huì)增加1次,稱之為“加強(qiáng)灸”。冬病夏治作為一種治療手段,在整個(gè)夏季施治都行,一般講從“夏至”到“秋分”期間都可以施治,并不是只限于三伏天的那30 d或40 d里。隨著全球氣候變暖,以及中醫(yī)學(xué)理論在傳承傳統(tǒng)上的創(chuàng)新和改革,穴位貼敷療法的治療時(shí)間也有所延長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)顯示,三伏天和非三伏天做穴位貼敷對(duì)預(yù)防“冬病”發(fā)作都有效果,只不過(guò)三伏天的效果更好些[2]。

表1 2011年至2020年三伏天日期表

三伏天是一年中的陽(yáng)中之陽(yáng),午時(shí)是一天中的陽(yáng)中之陽(yáng),一天之中正午時(shí)分是最熱的時(shí)候,一般應(yīng)在上午11點(diǎn)以前在穴位上貼完藥物。中午11點(diǎn)到下午1點(diǎn)是“午時(shí)”,人體的皮膚腠理都已完全開泄,敷貼的藥物也最容易由皮膚滲入體內(nèi)直達(dá)病處,此時(shí)貼敷效果最好。實(shí)際應(yīng)用不必苛求太細(xì),伏天已是一年中最熱的時(shí)候,在這期間的每個(gè)時(shí)辰用藥效果都會(huì)不錯(cuò)。

因地制宜也很值得重視,北方比南方氣溫要低,主要是早晚溫差大,貼敷的時(shí)候有一些注意事項(xiàng),比如貼敷期間室內(nèi)溫度和條件應(yīng)該保持恒定和舒適,溫度過(guò)冷過(guò)熱都會(huì)影響貼敷的療效。南方的夏天氣候非常炎熱,溫度相當(dāng)高,再加上貼敷的藥物對(duì)皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔?貼藥的時(shí)間一定要把握好,還要注意天熱出汗過(guò)多會(huì)影響藥物的固定和療效。一般要貼4～6 h,如果貼敷部位疼痛或燒灼感厲害難以忍受,可自行早些揭掉,但一定要貼過(guò)午時(shí),如果沒有特別的不適,可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間。藥物貼敷以后在穴位局部會(huì)產(chǎn)生灼熱感覺,有時(shí)候發(fā)燙、發(fā)熱。通常以這種感覺為度,如果不能耐受就要把藥物去除,很多老年患者認(rèn)為貼藥時(shí)間越長(zhǎng)越好,但是容易引起水泡。

冬病夏治是遠(yuǎn)期療效,不會(huì)貼敷1次立即見效,一定要有時(shí)間和次數(shù)的保證,不能急功近利,不可以為“藥到病除”,不能因?yàn)闆]看到即時(shí)的治療效果,或稍微見效就放棄治療。每年3次1個(gè)療程,連貼3年,這是治療獲效的基本保證。有些患者貼完1個(gè)夏季感覺很好,一蹴而就,見好就收,功虧一簣,到第2年病情往往會(huì)加重。如果長(zhǎng)期堅(jiān)持施治不但可以治療疾病,同時(shí)可以防止復(fù)發(fā),減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù),一般要連續(xù)做3個(gè)夏天才比較穩(wěn)妥,效果好的話還可以繼續(xù)再貼,肯定比斷斷續(xù)續(xù)貼敷或者只貼敷1個(gè)療程的效果要好。另外,冬病夏治不能取代日常治療,如果有病不及時(shí)施治,一定要拖到夏季伏天再來(lái)治,只會(huì)延誤病情。

[1] 唐漢良,黃錦昭,林淑英.通用百年歷[M].南京:江蘇科技出版社, 1987:363-401.

[2] 朱現(xiàn)民,劉淹清.奇效冬病夏治[M].鄭州:河南科技出版社,2010: 1-43.

Exploring Time Factors in Treating Winter Diseases in Summer and Reckoning the Dates of Dog Days

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,450008,

The dog days of summer are the hottest period of the year. During that period, yang qi flourishes, striae, interstitial spaces and pores open, and the skin relaxes. At that time, the application of medicine to acupoints on the body surface for the treatment of diseases helps to absorb the medicine and bring it though qi, blood and meridians into the affected part to eliminate cold accumulated in the body. Therefore, dog days are the optimal time for treating winter diseases in summer. The dates of dog days are reckoned according to the Heavenly Stems and Earthly Branches in our country. The first of the three periods of the hot season starts from the third seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the summer solstice; the second of the three periods of the hot season, from the fourth seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the summer solstice; the last of the three periods of the hot season, from the first seventh (day) of the ten Heavenly Stems after the Beginning of Autumn. The seventh of the ten Heavenly Stems pertains to gold in the five elements and corresponds to the lung. If respiratory system diseases such as bronchial asthma are treated in the dog days of summer, therefore, the effect is most desirable. Clinical treatment should be given according to the circumstances and not be restricted to the first day of the three periods of the hot season or the middle of the day. Treating winter diseases in summer will produce a long-term effect and needs long provision, at least for three consecutive summers, to heighten the effect and prevent the recurrence.

Acupuncture therapy; Treating winter diseases in summer; Acupoint application

1005-0957(2013)03-0224-03

R246.9

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.224

2012-10-17

朱現(xiàn)民(1957 - ),男,教授,碩士生導(dǎo)師