李丹丹,張倩,王瑞輝

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“發(fā)蒙”針法治療耳鳴療效觀察

李丹丹1,張倩2,王瑞輝3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,咸陽 712046;3.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院殷克敬名老中醫(yī)工作室,咸陽 712000)

針刺療法;耳鳴;發(fā)蒙法

耳鳴是臨床常見病癥,在沒有外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下,發(fā)生于耳內(nèi)或頭顱內(nèi)的異常聲音感覺,是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀,內(nèi)耳的血管痙攣常是耳鳴發(fā)生的重要原因。耳鳴一般分為主觀性和客觀性?？陀^性耳鳴的治療在于治療引起耳鳴的相關(guān)疾病,以達(dá)到治療的目的。本文只討論主觀性耳鳴。中醫(yī)學(xué)又稱耳鳴為“聊啾”、“苦鳴”、“蟬鳴”等,是患者自覺耳內(nèi)吱吱作響,似蟬鳴狀,或哄哄有聲,妨礙聽覺,若癥狀逐漸加重,可發(fā)展至耳聾。殷克敬教授為陜西省名老中醫(yī),全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,他對《內(nèi)經(jīng)》針法頗多研究,且有獨(dú)特見解,臨床應(yīng)用多能應(yīng)手而效。他運(yùn)用《靈樞·刺節(jié)真邪》[1]篇所載“發(fā)蒙”針刺法治療耳鳴取得了較好的療效。筆者臨診隨師治療耳鳴30例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例耳鳴患者均來自陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室門診患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小24歲,最大62歲;病程最短15 d,最長30年。對照組中男20例,女10例;年齡最小19歲,最大65歲;病程最短6 d,最長27年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》及衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中耳鳴的診斷制定納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。①主觀性耳鳴[3]為第一主訴,伴隨有耳脹悶、頭昏沉重、痛或眩暈、胸脘滿悶、痰多、口苦或口淡無味,舌質(zhì)紅或暗紅,舌尖邊有瘀斑和瘀點(diǎn);②脈象滑或沉澀;③耳部檢查鼓膜完整,活動度良好,乳突X線攝片或CT片排除中耳、內(nèi)耳疾患,電測聽聽力、耳鳴響度和頻譜匹配檢測,無治療禁忌證患者;耳鳴嚴(yán)重程度為2級以上患者[4];④患有其他疾病,在治療期間無需特殊處理者;⑤同意接受針灸治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外耳道閉塞、中耳疾病、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、腦外傷等病因明確的耳鳴;②伴有嚴(yán)重的抑郁癥或其他精神性疾病者;③患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的疾病者[5]。

2 治療方法

2.1 治療組

取聽宮、翳風(fēng)、中渚穴。風(fēng)邪外襲加瀉合谷;肝膽火盛加瀉行間;脾胃虛弱配補(bǔ)足三里;痰火郁結(jié)瀉豐隆;腎精虧損補(bǔ)太溪。穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,聽宮、翳風(fēng)穴用“發(fā)蒙”針法,即術(shù)者站患者患側(cè)(若雙側(cè)耳鳴可先針刺一側(cè)再針刺另一側(cè)),左手拇指爪切穴位,右手持針直刺進(jìn)針1.2寸,行針時(shí)中指按耳屏以閉耳竅,拇、食指持針柄行瀉法,小幅度捻轉(zhuǎn)針體,使患者自覺有針感放散至耳內(nèi)即可,配合呼吸補(bǔ)瀉法,同時(shí)松開中指以開耳竅[6]。余穴常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min,每3～5 min行手法1次。每日1次,6 d為1個(gè)療程,休息1 d后進(jìn)行第2個(gè)療程。

2.2 對照組

取穴同治療組,所有穴位均采用常規(guī)針刺,方法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈:耳鳴消失,1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者。

有效:耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn);或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)。

無效:耳鳴無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4 病例介紹

患者,女,23歲,學(xué)生。2011年3月1日初診,患者自訴雙耳耳鳴2個(gè)月,以右側(cè)為重,誘發(fā)原因不明,自覺嗡嗡聲響,以夜靜為著,情緒不佳時(shí)耳鳴加重,有嗜睡感,曾采取針灸并服用中藥治療效果不佳,后間斷服西藥(具體用藥藥名不詳)癥狀仍未見緩解。遂慕名我院名老中醫(yī)殷克敬教授來工作室就診?；颊呱袂?精神一般,面色略白但潤,納可,二便正常,時(shí)有痛經(jīng)。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉弦。耳部檢查鼓膜完整,電測聽聽力有所下降,對耳鳴響度和頻譜進(jìn)行匹配檢測。西醫(yī)診斷為耳鳴(雙側(cè));中醫(yī)診斷為耳鳴(肝膽火盛兼有瘀血內(nèi)阻型)。取聽宮、翳風(fēng)、中渚、行間,聽宮、翳風(fēng)兩穴用“發(fā)蒙”針法。針后耳鳴較前明顯減輕,治療2個(gè)療程后患者耳鳴癥狀基本消失,再治療1個(gè)療程后痊愈,隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4 討論

耳鳴是耳部疾病或全身多種疾病的常見癥狀,還與患者的心理狀況、精神因素及體質(zhì)條件等有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為內(nèi)耳的血管痙攣常是耳鳴發(fā)生的重要原因,血管壁增厚、毛細(xì)血管硬化,同時(shí)伴有椎-基底動脈供血不足所致的眩暈;聽覺障礙、耳鳴失聰也可由大腦缺血所致;卡他性中耳炎、持續(xù)的高血壓血管硬化,也會影響聽神經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,內(nèi)耳及其以上之各級聽覺中樞病變所致耳鳴,多因臟腑功能失調(diào),陰陽氣血虧虛,耳竅失養(yǎng),或經(jīng)脈痹阻,氣滯血瘀所致;但外耳、中耳病變所致耳鳴,多因外感風(fēng)邪,或肝火上炎,或痰郁化火,上擾耳竅所致[8]。所以,針刺有關(guān)穴位能疏經(jīng)通絡(luò),活血化瘀,聰耳開竅。

由于六腑陽經(jīng),均上于頭,頭為神明之府,與神志、聽覺、視覺、面部感覺有關(guān)。聽宮、翳風(fēng)穴又是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)三經(jīng)的交會穴,此三經(jīng)脈均能至目外眥而后直達(dá)耳中,針刺配合“發(fā)蒙”針法,使針感通過耳直達(dá)病所,深吸氣閉氣行針,加強(qiáng)針感。用針之妙已達(dá)極點(diǎn),啟發(fā)喚醒蒙昧狀態(tài),因此稱為“發(fā)蒙”。穴位手法相配以開竅聰耳,醒神明目。殷教授根據(jù)《靈樞·根結(jié)》中“少陽根于竅陰,結(jié)于窗籠,窗籠者耳中也……”記載,他的經(jīng)驗(yàn)刺聽宮必達(dá)其宮,行針時(shí)要求很快閉氣,認(rèn)為結(jié)者是經(jīng)氣所歸之處,行針后反應(yīng)在耳內(nèi)作響,即針感效應(yīng)。針后耳內(nèi)即刻清明,并可控制針感往來,可達(dá)到治療效果。

[1] 傅貞亮,張登本,杜臣萊.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義[M].銀川:寧夏人民衛(wèi)生出版社,1993:9.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:314.

[3] 王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:68.

[4] 劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(4):181-183.

[5] 丁雷,王嘉璽,劉大新.針刺聽宮穴治療耳鳴療效觀察及影響因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(6):430-432.

[6] 高婭偉.殷克敬教授治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22(5):9.

[7] 牟元麗,章如新.針?biāo)幗Y(jié)合治療耳鳴的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī), 2010,28(10):120-121.

[8] 馮榮昌.穴位貼敷配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴33例[J].上海針灸雜志,2009,28(4):235.

2012-08-23

陜西省中醫(yī)管理局資助課題(2011LC05)

李丹丹(1987 - ),女,2011級碩士生

王瑞輝(1963 - ),男,教授,E-mail:wangruihui1963@126.com

1005-0957(2013)03-0211-02

R246.81

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.211