劉英姿 郭劍鋒

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)肝腎虧虛證60例療效觀察

劉英姿 郭劍鋒

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003

目的：觀察中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)病肝腎虧虛證臨床療效。方法：選取60例住院患者，隨機分為治療組與對照組各30例。兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，兩組均治療28天后，觀察患者神經(jīng)功能缺損分級評分。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后總有效率，治療組為83.33%，對照組為73.33%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)病肝腎虧虛證具有較好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合；中風(fēng)；肝腎虧虛；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年至2011年在鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腦病中心住院的患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例。其中治療組男性18例，女性12例，年齡53～76歲，平均64.20歲。對照組男性16例，女性14例，年齡51～78歲，平均65.30歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第4屆腦血管病會議 《腦血管疾病診斷要點》：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；②大多數(shù)無明顯頭痛與嘔吐；③發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)；④一般發(fā)病1～2天內(nèi)意識清楚或僅有輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的 《中風(fēng)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》 （試行）：①主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常、舌歪斜；②次癥：半身不遂，口舌斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)；③急性起?。翰“l(fā)多有誘因，常有先兆癥狀；④發(fā)病年齡多在40歲以上。具有主癥2個以上，或主癥1個，次癥2個，結(jié)合起病誘因、先兆癥狀、年齡、舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷，中風(fēng)辨證為中經(jīng)絡(luò)肝腎陰虛證，西醫(yī)診斷為腦梗死，病程在1～3天，年齡40～80歲，男女均可；病人或家屬知情同意接受本臨床試驗者。凡符合以上情況的住院病人均可納入臨床試驗病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作；經(jīng)檢查證實為腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病以及其它心臟病合并房顫引起腦栓塞者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者；合并心、腎、肝、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效和判斷者；未簽署知情同意者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予以低鹽低脂飲食，急性期脫水降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和治療基礎(chǔ)疾病，如伴發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病者酌情予降血壓、降血脂、降血糖藥物，心臟病者予以護心藥物等。為改善腦循環(huán)，采用5%葡萄糖注射液250mL（有糖尿病者用生理鹽水）加奧扎格雷注射液40mL靜滴，1次／d，胞二磷膽堿注射液100mL靜滴以改善腦細(xì)胞代謝，腸溶阿司匹林口服，每次100mg，1次／d，以抗血小板聚集，并適時換藥。

1.5.2 治療組 在以上治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，藥物組成：懷牛膝30g，生赭石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板15g，生杭芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g。其中言語蹇澀不利者加石菖蒲10g，全蝎3g，膽南星15g，郁金10g；上肢偏廢者加桑枝20g，桂枝10g；下肢偏廢者加續(xù)斷20g，桑寄生15g；心中熱甚者，加生石膏30g；痰多者，加膽星6g；尺脈重按虛者，加熟地黃20g，山萸肉10g。每日1劑口服，兩組均以14天為1療程，治療2個療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照腦卒中神經(jīng)功能缺損分級標(biāo)準(zhǔn)，以功能殘缺評分和殘缺程度進行療效判定［1］：痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%，殘缺程度4級；無效：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加＜18%，殘缺程度5級；惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加＞18%，殘缺程度5級；死亡。1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于各種原因引起的腦血管壁增厚、管腔狹窄、血液粘稠度增加和血流緩慢，造成腦血管閉塞，使腦的相應(yīng)區(qū)域供血不足，形成腦梗塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病多由于積損正衰，加之飲食不節(jié)，情志所傷，或飲酒飽食，或外邪侵襲，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽爆張，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神明，發(fā)生突然昏仆、半身不遂等癥。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中重用牛膝、赭石為君。牛膝最善引血下行，可以將隨風(fēng)上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石體質(zhì)重而下行，善于平定上逆之挾血肝風(fēng)。二藥相伍，一剛一柔，主治血逆之標(biāo)實。龍骨、牡蠣、龜板三藥，最善滋陰潛陽。龍、龜、牡蠣其入藥皆用其骨，故善將浮越之陽潛降于水中。白芍養(yǎng)血柔肝而緩肝風(fēng)之急，玄參、天冬善養(yǎng)陰而清熱，六藥共用為臣。方中川楝、麥芽、茵陳三藥疏肝，共為佐藥。甘草調(diào)和為使。

本研究采用兩種治療方法治療中風(fēng)病肝腎虧虛證，通過療效的對比分析表明，治療組與對照組均有明顯療效，但治療組略優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)病肝腎虧虛證療效確切，較單純西醫(yī)治療明顯提高了療效，是一種比較理想的治療方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

R255.2

A

1007－8517（2013）20－0034－02

2013.09.14）

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）課題（項目編號：2006CB504807）。

劉英姿，女，1982年9月生，碩士研究生，江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。