高木英 李榮芳

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000

柔性管理是一種相對于剛性管理的軟管理，即研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制性方式，以患者為中心，在對人的行為規(guī)律和心理進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一種潛在說服力，將組織意志向個人自覺行動轉(zhuǎn)變[1]。隨著護(hù)理水平的不斷提高，對護(hù)理人員的床邊綜合能力的要求越來越高，由此明顯增加一線低年資護(hù)士的工作壓力;如何更好的提高低年資護(hù)士床邊綜合能力、并緩解護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，給護(hù)理管理帶來了挑戰(zhàn);采納柔性管理理念，以人為本的管理重點，保護(hù)護(hù)理人員的身心健康，合理調(diào)配護(hù)士工作內(nèi)容及時間，使其保持最佳的工作狀態(tài)，滿足患者的健康需求。我們通過對2010年7月以來我院神經(jīng)內(nèi)科新進(jìn)護(hù)理人員實施柔性管理，其臨床效果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓(xùn)對象為2010年7月至今在神經(jīng)內(nèi)科病房工作的低年資護(hù)士 (工齡5年以內(nèi)，包括新入崗及輪科護(hù)士)共26名，均為女性，年齡18～24歲，平均年齡 (21.2±2.4)歲，文化程度:本科1人，大專12人，中專13人。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 包括神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的心理支持、溝通交流技巧、護(hù)理基礎(chǔ)操作、病房制度、病種特點及護(hù)理評估、?？浦R運用和特殊技術(shù)操作;對護(hù)理中的各類危重病患者的搶救和各種復(fù)雜難題進(jìn)行模擬解決，模擬控制護(hù)理中的突發(fā)事件及采取相應(yīng)措施適應(yīng)配合搶救工作，如心肺復(fù)蘇急救、顱腦病搶救、搶救藥品配合應(yīng)用及藥物過敏、護(hù)理糾紛處理等場景的演練。

1.3 方法

1.3.1 崗前培訓(xùn) 所有新進(jìn)護(hù)理人員均統(tǒng)一進(jìn)行為期7天的崗前培訓(xùn)，幫助新進(jìn)護(hù)理人員了解醫(yī)院及科室環(huán)境、醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀，全面掌握各項護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、工作程序、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理工作方法，專科護(hù)理等多項護(hù)理技能;使新進(jìn)護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利醫(yī)院不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平。

1.3.2 專業(yè)知識指導(dǎo) 依據(jù)柔性化管理理念及護(hù)士個性特點安排培訓(xùn)計劃，合理安排護(hù)士工作，充分激發(fā)其潛能、發(fā)揮其特長和優(yōu)勢，并制定公平學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會，從而更好的調(diào)動了低年資護(hù)理人員工作積極性。具體計劃一.首先為新進(jìn)護(hù)理人員搭建文化學(xué)習(xí)平臺，構(gòu)建各種學(xué)習(xí)途徑，朔造共同的價值觀，在神經(jīng)內(nèi)科采用多種形式開展學(xué)習(xí);二.低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后，根據(jù)職稱學(xué)歷及年資的不同，由護(hù)士長根據(jù)專科特點制定合理的規(guī)范化培訓(xùn)計劃，并由科室優(yōu)秀的高年資護(hù)士對其實行一對一的傳、幫、帶的指導(dǎo)，系統(tǒng)的從事?？浦R學(xué)習(xí)，及時解答實際工作中出現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗，使其不斷提高臨床護(hù)理技能方面，并安照計劃定期培訓(xùn)和考核;三.積極鼓勵護(hù)士參加不同層次的繼續(xù)教育學(xué)習(xí):如醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)講座，自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，為她們提供充足的時間，營造學(xué)習(xí)氣氛;四.定期組織護(hù)士與患者交流，指導(dǎo)低年資護(hù)士對患者講解相關(guān)疾病知識及宣教工作，培養(yǎng)低年資護(hù)理人員交流能力，使她們從中獲得自信心及工作的成就感，同時發(fā)現(xiàn)自身的不足，從而促使她們積極主動的去學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

1.3.3 心理支持 以護(hù)士為中心，營造溫馨的心理溝通，盡可能的幫助低年資護(hù)士解決實際工作困難，緩解心理壓力，提供寬松和諧的工作環(huán)境，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極主動性;護(hù)士長及帶教老師從愛護(hù)護(hù)士的角度出發(fā)，主動從學(xué)習(xí)、工作、生活等方面與低年資護(hù)士溝通，用心聆聽她們對自己工作中的誤解、委屈，暢談人生的理念傾訴，領(lǐng)導(dǎo)者要善于發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)低年資護(hù)士情緒的變化，協(xié)助分析原因，盡可能的幫助解決，形成一個和諧的工作團(tuán)體，從而提高護(hù)士工作質(zhì)量;引入柔性的人員激勵機(jī)制，對于年輕人的點滴進(jìn)步及時給與相應(yīng)的鼓勵，讓護(hù)士心情舒暢的充分釋放工作的負(fù)擔(dān)，一方面護(hù)士長及帶教老師應(yīng)了解低年資護(hù)士的思想、情感動向，融入到她們之中，增加彼此之間的感情;另一方面應(yīng)激勵護(hù)士努力工作，取得了更好的工作成績。

1.3.4 個性組織管理 首先，對于剛離開學(xué)校的社會寵兒，低年資護(hù)理人員的社會閱歷較少，缺乏足夠的人際交往技能，面對不同社會層次的人群患者，交流技巧欠佳，護(hù)士長可采用的座談與提問相結(jié)合的形式、同時邀請科內(nèi)高年資護(hù)士與其進(jìn)行互動交流、經(jīng)驗分享，主動引導(dǎo)她們提高自身專業(yè)知識交流水平，規(guī)范自身文明言行、注重禮貌服務(wù)、營造溫馨的人道的關(guān)愛環(huán)境。另外，在工作過程中，護(hù)士長注重與護(hù)士交流、溝通，討論關(guān)于個人承擔(dān)任務(wù)、分工等內(nèi)容，根據(jù)護(hù)士的個人需求，采取針對性的關(guān)懷和愛護(hù)，盡量采用彈性排辦制度，滿足護(hù)士在生活上合理要求，從而發(fā)揮護(hù)士長的凝聚力和管理效應(yīng)。最后，要以平常心對待低年資護(hù)士發(fā)生的差錯及失誤，對待所出現(xiàn)的錯誤要有一種寬容、諒解的文化氛圍，不應(yīng)在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)缺陷時，只追究責(zé)任，而是要多用系統(tǒng)整體的角度，從臨床管理制度、執(zhí)行流程等方面查找原因，指導(dǎo)當(dāng)事人分析原因，幫助解決并總結(jié)經(jīng)驗，共同加以改進(jìn)，以體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)性。

1.3.5 鼓勵參與管理 在日常工作中鼓勵低年資護(hù)士積極參與管理，努力提高自身管理素養(yǎng)，能把規(guī)定變?yōu)樽杂X的行動準(zhǔn)則，提倡明主的管理方法，管理者一人的決定往往考慮不夠全面，在工日常工作中出現(xiàn)問題，需要完善制度和職責(zé)時，進(jìn)行召開全體護(hù)士會，進(jìn)行討論，充分發(fā)揚民主，征求每個人的意見和建議，共同參與、決策，求得共識，使各項規(guī)定得到大家的認(rèn)可和了解。這樣在以后的執(zhí)行過程中，護(hù)士既是參與者又是執(zhí)行者，從而形成責(zé)任感和自覺性。

2 效果評定

護(hù)患溝通、護(hù)理評估、綜合分析能力及技能操作考核采用自制問卷的方式開展自評和他評，理論知識考試形式，以上均采用百分制。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 所有26名新進(jìn)護(hù)士均接受柔性管理研究，無中途退出，共發(fā)放問卷調(diào)查為26份，全部有效收回，收回率100%。

4.2 實施素質(zhì)管理前后低年資護(hù)士自身的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能操作、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估能力及綜合分析能力等均較培訓(xùn)前相比明顯提高 (P＜0.05)表1。

表1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績對比 (±s，分)

表1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績對比 (±s，分)

注:與培訓(xùn)前比較，*P＜0.01。

培訓(xùn)前 培訓(xùn)后專業(yè)理論知識 26 69.45±5.64 82.57±6.43項目 總?cè)藬?shù)n*專業(yè)技能操作 26 58.54±6.76 69.81±8.45*護(hù)患溝通能力 26 76.48±4.31 82.57±6.43*護(hù)理評估能力 26 76.48±4.31 82.57±6.43*綜合分析能力 26 65.31±6.27 73.09±6.91*

5 討論

20世紀(jì)通行的泰勒管理模式的剛性管理是以“規(guī)章制度為中心”，憑借制度約束、紀(jì)律監(jiān)督、獎罰規(guī)則等手段對企業(yè)員工進(jìn)行管理，隨著管理研究的進(jìn)展，研究人員發(fā)現(xiàn)柔性管理更能提高工作效率，它是在研究人們心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上采用的非強(qiáng)制性的方式，在人們心目中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而把組織意志和思想變?yōu)槿藗冏杂X行動的一種管理方法[1]。床邊護(hù)理是一種重復(fù)繁瑣的工作，也是一種不斷探索求新的過程，充滿著挑戰(zhàn)性和偶然性，管理者需以人為本的將護(hù)士的主觀能動性充分激發(fā)出來，才能全面確保護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。柔性管理的方法不僅可以提高管理效果，增強(qiáng)科室的凝聚力，更能激發(fā)低年資護(hù)理人員的創(chuàng)造性、積極性，進(jìn)而提高工作效率[2]。柔性護(hù)理管理不同于傳統(tǒng)管理模式，它更注重人性化，激發(fā)護(hù)理人員對工作的熱愛，而不是單純的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了護(hù)士的主動性，有效調(diào)動了護(hù)士創(chuàng)造力和工作的積極性，提高了管理效果。更注重使護(hù)理工作目標(biāo)與護(hù)士自身價值的實現(xiàn)相結(jié)合，顯著提高工作品質(zhì)。

國內(nèi)不少學(xué)者研究認(rèn)為柔性管理可以提高管理效果，更能適應(yīng)目前護(hù)理工作的需要[2－3]。本研究中，通過通過采用柔性管理的方式，給予新進(jìn)的護(hù)理人員培訓(xùn)。結(jié)果表明，與柔性護(hù)理管理前比較，護(hù)士實施素質(zhì)管理前后低年資護(hù)士自身的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能操作、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估能力及綜合分析能力等均較培訓(xùn)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，顯著提高了護(hù)理護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士的柔性管理，可顯著提高管理效果，確保醫(yī)療安全，保障醫(yī)院效益及社會穩(wěn)定和諧。

[1]鄭其緒.柔性管理[M].山東:石油大學(xué)出版社，1998:24.

[2]胡德英，方鵬騫，趙光紅.柔性管理理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(10):932－934.

[3]劉軍霞，張軍霞.柔性管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥2010，19(5):257－258.