黎湛江 曾秋盟

1.廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400;2.廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476

在充血性心力衰竭并發(fā)癥中，心律失常較為常見(jiàn)，而心律失常又能加重患者臨床癥狀，加重患者病情。有效的糾正心律失常，有助于改善患者心功能，降低患者的病死率。胺碘酮在抗心律失常中較為常用。本文選擇我院收治的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者60例使用胺碘酮治療，療效較好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2013年4月收治的充血性心力衰竭合并有室性心律失?；颊吖?20例作為研究對(duì)象，所選患者均符合充血心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有室性心律失常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男34例，女26例，年齡49～75歲，平均年齡(62.3±6.1)歲;入院時(shí)心功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分為為18例、29例、13例。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡 (63.8±5.5)歲;入院時(shí)心功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分為為19例、28例、13例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前2周停用其他抗心律失常類藥物，對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗心力衰竭藥物，給予利尿劑、ACEI類藥物、β受體阻斷劑、強(qiáng)心苷類藥物等，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，囑咐患者休息、低脂低鹽飲食等。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮片口服，開(kāi)始劑量為每次0.2g，每天3次，連續(xù)應(yīng)用1周，而后每次0.2g，每天2次，連續(xù)應(yīng)用1周后每次0.1～0.2g，每天1次。治療期間觀察心力衰竭臨床癥狀改善及室性心律失常改善情況。記錄兩組患者心臟猝死發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪24個(gè)月，記錄再次住院情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后室性早搏較治療前減少70%以上;成對(duì)的室性早搏較治療前減少80%以上;患者治療后短陣室性心動(dòng)過(guò)速較治療前消失90%以上;15次以上的室性速和在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下超過(guò)5次的室性心動(dòng)過(guò)速消失。出現(xiàn)上述情況的可評(píng)定為抗室性心律失常有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者抗室性心律失常有效52例，有效率為86.7%;對(duì)照組患者抗室性心律失常有效30例，有效率為50.0%;觀察組抗室性心律失常有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組心臟性猝死患者3例，發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組心臟性猝死患者11例，發(fā)生率為18.3%，觀察組心臟性猝死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組患者再次住院次數(shù)為(2.3±1.2)次;對(duì)照組患者再次住院次數(shù)為 (3.3±1.0)次，觀察組患者再次住院次數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗室性心律失常有效情況、心臟性猝死發(fā)生情況、再次住院情況比較

3 討論

充血性心力衰竭的慢性病程中可合并室性心律失常，而心律失常可加重患者臨床癥狀，使病情進(jìn)展。有效的控制和治療充血性心力衰竭患者合并的室性心律失常，有助于改善患者預(yù)后，降低患者病死率。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常類藥物，能夠阻滯鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，能夠阻滯鈣通道。胺碘酮能夠延長(zhǎng)房室結(jié)等部位的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，能夠減慢傳導(dǎo)，從而終止室性心律失常[1，2]。但是在應(yīng)用胺碘酮的過(guò)程中，要定期進(jìn)行心電圖檢查，觀察QT間期改變情況，如果QT間期延長(zhǎng)，要給予停藥或者減量處理[3]。胺碘酮還能夠?qū)诿}起到擴(kuò)張作用，能夠改善冠脈血流量，改善心肌供氧。研究顯示，觀察組給予胺碘酮后，在終止室性心律失常、降低心臟性猝死等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床效果顯著，能夠顯著控制室性心律失常，降低心臟性猝死，值得借鑒。

[1]黃岸佳，韓群英.胺碘酮治療急診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(1):122－123.

[2]王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2):149.

[3]陳麗萍，盧義展.胺碘酮聯(lián)合依那普利治療心房纖顫的療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥，2011，4(9C):25－27.