賴光濤 萬 欣

廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700

純社會因素剖宮產是指沒有醫(yī)學指征的剖宮產或尚不足以構成指征的單一因素實施的剖宮產，其中大部分是產婦及家屬強烈要求的結果，這種現象世界各地都存在。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期極易發(fā)生的疾病之一。近年來，新生兒高膽紅素血癥特別是病理性黃疸發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]?；純喊l(fā)生膽紅素腦病 (核黃疸)可對神經系統(tǒng)造成不可逆損害，威脅其健康，降低其生活質量。現將我院2009年1月至2012年12月收治的235例純社會因素剖宮產與自然分娩出生的出現高膽紅素血癥的患兒的相關情況報道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共計235例，均為我院2009年1月至2012年12月收治的純社會因素剖宮產與順產方式出生的新生兒，男109例，女126例。其中純社會因素剖宮產115例 (剖宮組)，自然產兒120例 (自然分娩組)，對兩組高膽紅素血癥發(fā)生率進行對比。

1.2 方法 全部患兒從出生后第1天安排專人每天測定經皮膽紅素指數 (TCB)，采用型號為JH20－1B的經皮測黃疸儀，選擇額、頰、胸3個部位，測經皮膽紅素 (TCB)，讀數3次，取其平均值。如果患者TCB大于15mg/dl，則要取其股靜脈血并通過日本生產的全自動生化分析儀對膽血清總膽紅素進行測量，如果是足月新生兒，當其血清總膽紅素大于220.6Lmol/L時，即可確定為高膽紅素血癥，對兩組新生兒出現高膽紅素血癥的概率進步計算和比較。

2 結果

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥情況對比

自然分娩組高膽紅素血癥發(fā)生率33.91%，明顯高于剖宮組高膽紅素血癥發(fā)生率17.50%，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);自然分娩組膽紅素峰值及黃疸高峰時間均大于對照組，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);黃疸出現時間兩組相比差異不具有顯著性 (P＞0.05)。具體情況見表1。

3 討論

新生兒黃疸原因很多，主要是新生兒膽紅素負荷增加，新生兒溶血病，紅細胞酶或結構缺陷，紅細胞破壞過多，腸肝循環(huán)增加，感染，低血糖;膽紅素的清除減少:母乳性黃疸，暫時性家族性高膽紅素血癥，遺傳性高未結合膽紅素血癥等[2]。由本組資料可知，觀察組高膽紅素血癥發(fā)生率33.91%，明顯高于對照組高膽紅素血癥發(fā)生率17.50%，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);觀察組膽紅素峰值及黃疸高峰時間均大于對照組，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);黃疸出現時間兩組相比差異不具有顯著性 (P＞0.05)。出現上述差異的原因考慮與以下幾方面有關:①剖宮產兒在手術中麻醉藥可通過胎盤進入血液循環(huán)，使新生兒紅細胞膜通透性增加，同時剖宮產兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，膽紅素增加，易發(fā)生高膽紅素血癥;②手術中某些麻醉藥能使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加[1];③剖宮產產婦由于怕疼痛或未進食等多種原因造成新生兒不能及時有效地早吸吮，使新生兒脫水和能量攝入不足，易發(fā)生低血糖使高血糖素和兒茶酚胺分泌增加，從而使HO活性增加，導致膽紅素的形成增多[3];④剖宮產新生兒由于未足夠進食，使正常腸道菌群建立延遲，影響了膽紅素代謝而加重高膽紅素血癥的發(fā)生。文獻報道，使用縮宮素(催產素)引產分娩的新生兒發(fā)生高膽紅素血癥較對照組增加30%，發(fā)病機制尚未完全清楚，有認為縮宮素有抗利尿作用，加入無電解質的葡萄糖液中靜脈輸注，可發(fā)生低鈉血癥，胎兒也處于低滲狀態(tài)，促使紅細胞腫脹，脆性增加，失去變形性而溶血[1]，使膽紅素產生增加。

所以，在確保產科質量，保證產婦及兒科醫(yī)師積極配合的前提下，還需做好這幾個工作:①早期階段應積極開展孕期健康教育與宣傳工作，培養(yǎng)正確科學的生育觀念，化解不少孕婦自然分娩怕疼的擔憂，盡可能減少純社會因素剖宮產數量;②作為一名婦產科醫(yī)師，應對剖宮產指征有一個合理的掌握，同時應正確運用會對新生兒膽紅素代謝產生影響的藥物;③主動和麻醉醫(yī)師進行溝通，尤其是能透過胎盤屏障并對新生兒膽紅素代謝產生影響的麻醉藥物或者是手術藥物應謹慎對待;④喂養(yǎng)應在科學合理的指導下進行，應確保充足的能量以及水分，以刺激腸蠕動，與此同時還應防止新生兒出現低血糖，以盡可能減少新生兒出現高膽紅素血癥的數量;⑤結合傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢。有文獻報道茵梔黃治療新生兒黃疸，具有加速膽紅素分解和排泄的作用，新生兒黃疸的血清膽紅素升高以非結合膽紅素的升高為主，即中醫(yī)所謂“陽黃”[4]。

總之，為了降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，應加強圍產期保健和孕期宣傳教育工作，建議采取順產分娩方式，降低純社會因素剖宮產率，減少高膽紅素血癥尤其是膽紅素腦病對新生兒的不良影響。

[1]羅念輝，張善云.新生兒高膽紅素血癥病因分析及早期干預[J].中華現代兒科學雜志，2008，5(1):12－13.?

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:269.

[3]王洪建，邱兆蘭，戰(zhàn)燕，等.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥關系分析[J].中國婦幼保健，2008，22(10):3118－3119.

[4]夏潔，朱宇，毛國梁.156例新生兒高膽紅素血癥臨床分析及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(6):51－52.