李云霞 沙吾列·卡馬爾旦

新疆維吾爾自治區(qū)哈密巴里坤縣人民醫(yī)院，新疆 巴里坤 839200

雙嘧達(dá)莫聯(lián)合口腔炎噴劑治療輕癥手足口病75例的臨床療效觀察

李云霞 沙吾列·卡馬爾旦

新疆維吾爾自治區(qū)哈密巴里坤縣人民醫(yī)院，新疆 巴里坤 839200

目的：探討輕癥手足口病的有效治療方法。方法：選取輕癥手足口病患兒150例，依據(jù)新版 《實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輕癥手足口病。兩組病例的臨床資料 （包括性別、年齡、發(fā)病時間、白細(xì)胞計數(shù)等方面）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （P＞0.05）。兩組患兒均給予相同的對癥處理。治療組75例給雙嘧達(dá)莫口服聯(lián)合口腔炎噴劑外噴口腔進(jìn)行治療；對照組75例給予利巴韋林顆?？诜?lián)合西瓜霜噴劑外噴口腔進(jìn)行治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患兒在退熱時間、皮疹消退時間方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），治療組臨床療效確切。結(jié)論：應(yīng)用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合口腔炎噴劑治療輕癥手足口病方法簡便，療效顯著，費用低廉，無明顯副作用發(fā)生，具有良好的臨床推廣意義。

雙嘧達(dá)莫；口腔炎噴劑；輕癥手足口病；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科門診2007年6月至2012年5月門診輕癥手足口病患兒150例，依據(jù)新版 《實用兒科學(xué)》［1］，全部病例均確診為輕癥手足口病，排除重癥手足口病、皰疹性口腔炎、皰疹性咽峽炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘等其他疾病。所有患兒都有不同程度發(fā)熱，體溫最高41.5℃，最低37.8℃（肛表），除發(fā)熱外，患兒查體可見手、足、口部位有紅色皮疹和 （或）皰疹，部分口腔合并潰瘍。將患兒隨機分為兩組，治療組75例，男34例，女41例；對照組75例，男35例，女40例。兩組病例的臨床資料（包括性別、年齡、發(fā)病時間、白細(xì)胞計數(shù)等方面）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性 （見表1）。

表1 治療組及對照組臨床一般資料對比（n＝75）

1.2 方法 治療組75例給雙嘧達(dá)莫口服聯(lián)合口腔炎噴劑外噴口腔進(jìn)行治療。用法：雙嘧達(dá)莫3～5mg／（kg·d），分3次口服，聯(lián)合使用口腔炎噴劑 （沈陽多倫藥業(yè)有限公司，批號：遼衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1996）第800116號）外噴口腔，1日3次，噴于口腔內(nèi)皰疹及潰瘍面處。對照組75例給予利巴韋林顆?？诜?lián)合西瓜霜噴劑外噴口腔進(jìn)行治療。用法：利巴韋林顆粒10～15mg／（kg·d），分3～4次口服；聯(lián)合使用桂林西瓜霜噴劑，1日3次，噴于口腔內(nèi)皰疹及潰瘍面處。兩組均給予相同的對癥處理，鼓勵多飲水、物理降溫或使用解熱類藥物退熱，血常規(guī)如提示合并細(xì)菌感染。則加用抗生素口服治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療后體溫恢復(fù)至正常的時間及口腔內(nèi)皰疹、潰瘍愈合的時間作為療效差異評判標(biāo)準(zhǔn)，比較治療組及對照組的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢

驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在具體退熱時間、皮疹消退時間方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效確切 （見表2）。

表2 兩組癥狀、體征消退時間比較 （h）

3 討論

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是全球性傳染病，嬰兒和兒童屬于易感人群，近年來在世界各地特別是我國中南部地區(qū)廣為流行，1957年由新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。引發(fā)手足口病的病毒有20多種，主要為腸道病毒71型（EV71）、A組16型柯薩奇病毒（CoxA16）、?？刹《镜哪承┭逍偷龋?］，本病常發(fā)生在3歲以下小兒 （占93%），主要經(jīng)糞口途徑傳播，亦可由呼吸道傳播或通過接觸患者的皮膚，黏膜皰疹液而感染。故此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行。輕癥手足口病多為自限性疾病，除發(fā)熱外，臨床查體可見患兒口腔內(nèi)散在皰疹或 （和）潰瘍面，手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，常也累及臀部。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。重癥患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡［3］。對于本病患兒來說，常因皰疹及潰瘍導(dǎo)致局部疼痛而出現(xiàn)拒食、流涎癥狀，患兒常拒絕進(jìn)行口腔清潔，易導(dǎo)致在口腔黏膜定殖的條件致病菌大量繁殖而繼發(fā)菌血癥、敗血癥。因此，在手足口病的治療中，在抗病毒的基礎(chǔ)上，需要同時預(yù)防細(xì)菌感染。雙嘧達(dá)莫臨床常作為抗血小板凝集藥物使用，其后又相繼發(fā)現(xiàn)本藥具有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用，雙嘧達(dá)莫在試管內(nèi)能抑制所有的小核糖核酸病毒，通過選擇性抑制核糖核酸病毒和某些DNA病毒的復(fù)制，抑制病毒的特異性增殖，從而達(dá)到廣譜抗病毒的作用。此外，雙嘧達(dá)莫還可擴張外周小血管和抑制血小板聚集，改善病變部位血供，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌大量干擾素而抑制病毒在新侵入組織細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制、繁殖。同時治療劑量的雙嘧達(dá)莫對宿主的核糖核酸合成無影響［4］，使用安全?？谇谎讎妱┫挡捎闷压?、皂角等中藥提取精制而成的一種純天然治療口腔炎癥的中藥制劑，能直接噴到口腔內(nèi)任何患處，易吸收，見效快，無明顯毒副作用。其中蒲公英具有較強的清熱、解毒，抗炎作用，除抑制致病菌生長外，還能延緩病毒細(xì)胞的病變［5］；皂角具有消腫、脫毒、排膿的藥理功效［6］。因此，口腔炎噴霧劑具有清熱解毒，抗炎止痛，去腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合的作用［7］。經(jīng)過臨床觀察，應(yīng)用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合口腔炎噴劑治療輕癥手足口病方法簡便，療效顯著，費用低廉，無明顯副作用發(fā)生，具有良好的臨床推廣意義。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)LM－1.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008版） ［Z］. 2008—05—02.

［3］李紫璞，米慶.手足口病的診斷及治療［J］.山東醫(yī)藥，2009，44（22）：67.

［4］向魏坪.雙嘧達(dá)莫治療兒童風(fēng)疹78例療效觀察 ［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（5）：281.

［5］鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學(xué) ［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：180.

［6］謝于鵬，王良興，毛孫忠等.口腔炎噴劑對慢性口腔黏膜病變損傷指標(biāo)的影響［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，18（5）：401.

［7］許春萍.趙景波，費桂蓉等.市售口腔炎噴劑抗病毒作用的研究 ［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（1）：38—39.

R725.1

A

1007－8517（2013）20－0028－02近年來，手足口病在我國呈多發(fā)趨勢，臨床以輕癥患者多見，其主要癥狀為發(fā)熱，手足、口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，個別重癥患者可并發(fā)心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒危害較大。我院兒科門診應(yīng)用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合口腔炎噴劑治療輕癥手足口病患兒，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

2013.09.05）

李云霞，女，蒙古族，1971年出生，本科，副主任護(hù)師，研究方向：急診科急危重癥治療及護(hù)理。