周洪武 浙江省象山縣中醫(yī)院 象山 315700

生脈散加味治療流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床觀察

周洪武 浙江省象山縣中醫(yī)院 象山 315700

流行性出血熱 竇性心動(dòng)過(guò)緩 生脈散加味流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發(fā)癥多，病死率高，該病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯，其次為心肌損傷，臨床上可出現(xiàn)多種心律失常，常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩[1]，多發(fā)生在少尿期、多尿期。筆者應(yīng)用中藥生脈散加味聯(lián)合阿托品治療流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩，并與單用西藥阿托品組治療對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月—2012年3月我院收治流行性出血熱患者63例，均在發(fā)病3天內(nèi)就診。隨機(jī)分為治療組32例，其中男18例，女14例；年齡35～68歲，平均50.6歲；常規(guī)心電圖示心率45～55次∕min者21例，心率35～45次∕min者11例。對(duì)照組31例，其中男16例，女15例；年齡33～71歲，平均52.3歲；常規(guī)心電圖示心率在45～55次∕min者18例，心率35～45次∕min者13例。兩組性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②治療前Holter示：竇性心律，24h心搏次數(shù)＜8萬(wàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；③既往有竇性心動(dòng)過(guò)緩病史。

2 治療方法

對(duì)照組予阿托品片0.5mg，1天3次，口服，并根據(jù)病情變化予抗病毒、預(yù)防感染、改善微循環(huán)、維持水及電解質(zhì)平衡。治療組在上述治療方案基礎(chǔ)上，加中藥生脈散加味（人參、麥冬、山萸肉、玉竹各10g，五味子8g，炙甘草5g，煅龍牡各20g），1天1劑，水煎分早晚2次服用，連續(xù)服用2周。

治療期間定期檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及常規(guī)心電圖等。觀察治療前后患者心肌酶譜變化、動(dòng)態(tài)心電圖。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：用藥3天后心悸、胸悶等癥狀體征消失；顯效：藥后3天內(nèi)心悸、胸悶等癥狀改善或消失；藥后5天內(nèi)心悸、胸悶等癥狀改善；無(wú)效：藥后5天內(nèi)心悸、胸悶等癥狀無(wú)改善。

3.2 兩組療效比較 治療組治療臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療后24h心搏次數(shù)比較 兩組治療后24h心搏次數(shù)較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療組24h心搏次數(shù)提高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24h心搏次數(shù)比較（±s） 次

表2 兩組治療前后24h心搏次數(shù)比較（±s） 次

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別n∕例 治療前 治療后治療組對(duì)照組32 31 71866.0±3045.4 71465.0±2161.5 82524.0±3045.4*△81438.0±2161.5*

3.4 兩組治療后心肌酶譜比較 兩組治療后CK、AST、LDH較治療前均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療組CK、AST、LDH較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

4 討 論

流行性出血熱導(dǎo)致的心臟病變主要是右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血，心肌纖維有不同程度的變性、壞死，部分可斷裂。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變以竇房結(jié)較顯著，表現(xiàn)為充血水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)、竇房結(jié)細(xì)胞變性和脂肪褐素沉積、纖維組織增生[3]。臨床以竇性心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)。藥理研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，諸多中藥有改善心肌缺血及正性肌力作用，因此我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療流行性出血熱伴竇性心動(dòng)過(guò)緩。

流行性出血熱屬中醫(yī)“溫疫”、“疫疹”、“疫病”范疇。溫邪疫毒侵入機(jī)體耗氣傷陰，氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血脈，陰虛則不能榮養(yǎng)心血，故易出現(xiàn)脈律遲緩[6]。周仲英教授[7]認(rèn)為，在流行性出血熱的各個(gè)病期均應(yīng)滋陰生津，顧護(hù)陰液。而少尿期及多尿期，患者均肝腎陰液耗竭，正氣虧耗。生脈散加味方中人參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，麥冬生地滋陰生津，炙甘草補(bǔ)益心氣，煅龍牡則斂陰養(yǎng)心，鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，共奏滋陰生津，益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)心安神之功，故心氣充足，則血脈運(yùn)行正常，心悸、胸悶癥狀緩解。

表3 兩組治療前后心肌酶譜比較（±s）U∕L

表3 兩組治療前后心肌酶譜比較（±s）U∕L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別n/例CK-MB AST LDH 32 治療前治療后治療組對(duì)照組31 治療前治療后44.3±6.3 21.3±4.5*△43.9±6.0 25.0±5.3* 133.7±20.2 72.1±13.0*△131.4±20.1 80.1±11.5* 334.0±43.6 199.0±31.9*△332.1±47.0 211.7±34.7*

［1］楊紹基，任紅，李蘭娟.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-91.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：197-203.

［3］唐正遠(yuǎn)，葉曉光，李石好.103例流行性出血熱患者的心電圖及心肌酶學(xué)分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（6）：723-725.

［4］運(yùn)乃茹.參麥注射液藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2011，33（8）：1253-1255.

［5］Liu YX，Liu ZP，Jiao JJ，et al.Effects of astragaloside Ⅳon myocardiac dynamics and cardiac function with normal and depressant cardiac functi on in rats［J］.Chin Tradit Herb Drugs（中草藥），2001，32（4）:3322-3341.

［6］劉納文，才真.流行性出血熱中醫(yī)辨證體會(huì)［J］.新中醫(yī)，2008，40（5）：103-104.

［7］郭立中，金苗文，王志英.周仲英教授防治病毒感染性疾病學(xué)術(shù)思想探析（一）［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：401-403.

修回日期：2012-08-22

2012-08-02