時文曉

腸粘連是臨床上常見的外科腹部手術(shù)術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一, 文獻報道其發(fā)生率為70%～80%［1］。近年來, 預(yù)防術(shù)后腸粘連是臨床研究的重點。本文擬對107例患者對照及治療觀察, 應(yīng)用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(通用名：術(shù)爾泰),旨在探討術(shù)爾泰對纖溶酶原激活因子(t-PA)的活性的調(diào)節(jié)作用, 及其術(shù)后腸粘連的預(yù)防效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年5月在本院住院部行開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者107例, 隨機分為對照組和治療組, 其中對照組患者53例, 男30例, 女23例, 平均(53.4±7.2)歲；闌尾炎患者21例, 消化道穿孔病例12例,粘連性腸梗阻患者8例, 開放性外傷或腹部閉合傷患者7 例,胃癌患者1例, 結(jié)直腸癌患者2例, 膽囊炎患者2例。治療組患者54例, 男35例, 女19 例,平均(55.3±6.9)歲；闌尾炎患者23例, 消化道穿孔病例11例, 粘連性腸梗阻患者6例, 開放性外傷或腹部閉合傷患者8例, 胃癌患者1例, 結(jié)直腸癌患者1例, 膽囊炎、膽囊結(jié)石4例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組54例患者應(yīng)用1～2瓶術(shù)爾泰(山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司提供, 50 ml/瓶), 術(shù)后先用鹽水沖洗患者腹腔, 再放入術(shù)爾泰, 常規(guī)關(guān)腹, 最后用少量的術(shù)爾泰沖洗切口縫合處。對照組53例患者則使用生理鹽水常規(guī)腹腔沖洗。

1.3 評價指標(biāo) ①臨床觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪半年以上, 觀察兩組患者的切口感染率、腸瘺發(fā)生率、腸粘連發(fā)生率、再手術(shù)率、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)。②測定t-PA、 PAI(纖維蛋白溶酶原激活劑抑制劑)活性：采用發(fā)色底物法, 依照試劑盒標(biāo)注方法進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料以()表示, 組間比較采用方差分析, 組內(nèi)比較采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床觀察指標(biāo)的比較 術(shù)后, 治療組患者的切口感染率、腸瘺發(fā)生率、腸粘連發(fā)生率及再手術(shù)率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組肛門排氣時間、平均住院天數(shù)明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床觀察指標(biāo)的比較

2.2 兩組術(shù)后t-PA、PAI值的比較 術(shù)前, 對照組與治療組的t-PA、PAI值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,治療組t-PA值明顯高于對照組, 且明顯高于術(shù)前, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而PAI值明顯低于對照組, 且明顯低于術(shù)前, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前后t-PA、PAI值的比較()

表2 兩組患者術(shù)前后t-PA、PAI值的比較()

注：與術(shù)前比較, a P<0.05； 與對照組比較, b P<0.05

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3 討論

腹部術(shù)后發(fā)生腸粘連現(xiàn)象的原因是組織病變、手術(shù)等因素導(dǎo)致了t-PA活性降低。研究發(fā)現(xiàn)纖溶酶原激活物的活性(PAA)取決于t-PA 與PAI之間的平衡關(guān)系, 而PAA決定著纖溶系統(tǒng)纖溶酶活性。機體組織受損后, 滲出的炎癥介質(zhì)增多, t-PA活性下降, 纖溶酶活性下降, 間皮組織修復(fù)不完全,導(dǎo)致結(jié)蹄組織發(fā)生病理性粘連［2］。

術(shù)爾泰是一種用于外科手術(shù)傷口、術(shù)后滅菌沖洗的復(fù)方制劑, 其主要成分是羧氨基葡聚多糖類衍生物, 具有保護組織活性的作用［3］。本研究結(jié)果顯示, 治療組患者術(shù)后的t-PA較術(shù)前明顯升高, 且PAI較術(shù)前明顯降低, 而對照組術(shù)后t-PA、PAI值較術(shù)前均無明顯變化, 提示術(shù)爾泰預(yù)防術(shù)后腸粘連的重要機制是影響術(shù)后受損部位的纖溶活性, 即通過降低 PAI 的活性, 增強t-PA 的活性, 使纖溶酶的活性增強, 加快溶解滲出液中的纖維蛋白原, 以防治術(shù)后腸粘連。本文研究表明術(shù)爾泰預(yù)防腸粘連具有安全、有效、操作簡便等臨床特點, 值得推廣應(yīng)用。

［1］Van Der Werf CS, Hsiao NH, Conroy S, et al.CLMP is essential for intestinal development, but does not play a key role in cellular processes involved in intestinal epithelial development .PLoS One,2013, 8(2): e54649.

［2］王民, 周宏濤.術(shù)爾泰腹腔沖洗術(shù)后炎癥指標(biāo)與組織型纖溶酶原激活物活性觀察分析.中國藥物與臨床, 2011, 11(9): 1055-1056.

［3］熊素英, 周良斌.羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液腹腔內(nèi)注射治療慢性盆腔炎的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2011,19(6): 942-943.