王曉冬 李立欽

腸道準備是結(jié)腸鏡檢查前的一項重要工作, 對結(jié)腸鏡檢查的順利進行及對病變的觀察起著至關(guān)重要的作用。我科既往對兒童腸鏡檢查前常用的腸道準備方法有清潔洗腸法、口服番瀉葉浸泡液、口服硫酸鎂加比沙可啶法等, 但兒童對上述腸道準備方法的耐受性欠佳, 易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹痛、腹脹等并發(fā)癥, 而且由于藥物口感差, 需大量飲水, 兒童依從性較差, 6歲以下患兒往往難以執(zhí)行醫(yī)囑, 常有惡心、嘔吐等情況, 使腸道準備不完善, 造成腸鏡檢查不能順利進行。因此選擇一種口感好的藥物來進行腸道準備,可大大提高兒童的耐受性, 利于腸鏡檢查。本院近期將口服乳果糖口服液用于小兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準備, 取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2010年4月至2012年8月在本科住院行結(jié)腸鏡檢查的患兒, 隨機分成觀察組和對照組。因?qū)φ战M患兒年齡不同使用藥物不同, 故根據(jù)年齡將觀察組和對照組分成A、B 兩組( ＜6歲者為A組, ≥6歲者為B組),共計病例164例。觀察組82例, 男46例, 女36例, 年齡11月～14歲，平均 （6.4±2.6） 歲 , 其中觀察組A 37例, 組B 45例。對照組82例, 年齡1～13歲, 平均(6.3±2.6)歲, 男44例,女38例, 其中對照組A36例, 組B 46例。

1.2 方法 所有患兒至少術(shù)前1 d入院, 完善胸片、心電圖及術(shù)前感染項目檢查, 在醫(yī)護人員指導和督促下進行腸道準備, 術(shù)前1d均進食流質(zhì), 晚23點后禁食, 觀察組采用乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司)做腸道準備, 具體用量: 乳果糖口服液每次1ml/kg, 最多不超過30ml/次, 于術(shù)前1 d 中午12點和術(shù)日早上6 點各服1 次, 服藥后口服溫開水300～500 ml。術(shù)日7點行結(jié)腸清潔灌洗一次。對照組A采用口服番瀉葉法: 番瀉葉每次2～5 g, 用沸水20～100 ml 泡飲,于術(shù)前1 d 16 點、21點各服一次, 術(shù)日7點結(jié)腸灌洗一次。對照組B采用硫酸鎂加比沙可啶口服［1］: 50% 硫酸鎂1～2 ml/ kg午后頓服, 最大量不超過50 ml。聯(lián)合服用比沙可啶片6～7 歲 3 片 , 8～12 歲 4 片 , 13～14 歲 5～6 片 , 于術(shù)前 1d 晚 20點前頓服, 必要時行結(jié)腸灌洗1次。觀察組中對于長期便秘的患兒, 采用術(shù)前3 d口服小劑量的乳果糖( 5～15 ml/d) 通便,然后再進行腸道準備, 方法同上。

1.3 腸道清潔效果判定 由行腸鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師進行腸道清潔度判定, 參照文獻制定判定標準［2］:腸鏡下觀察的腸道清潔效果分3個等級。Ⅰ級: 全腸道無糞渣, 只有少量清澈的液體；Ⅱ級: 腸腔內(nèi)有少量黃色液體及糞渣, 經(jīng)吸引器能吸盡, 不影響鏡下黏膜觀察及治療；Ⅲ級: 腸腔內(nèi)有塊狀大便, 經(jīng)吸引器不能吸盡, 不能完成全結(jié)腸檢查。Ⅰ+Ⅱ級為腸道準備滿意, Ⅲ級為腸道準備失敗。

1.4 觀察指標 腸道清潔程度由檢查醫(yī)師客觀評價,采用雙盲法。Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道準備清潔, Ⅲ級為不潔。觀察兩組中主要不良反應( 腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、脫水) 及并發(fā)癥( 低血糖及電解質(zhì)紊亂) 的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗, 計量資料用均數(shù)±標準差() 表示, 采用u檢驗, P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

2.1 各組清潔滿意分析 觀察組A 腸道清潔滿意率達91.7%。明顯高于對照組A,χ2= 7.112, P=0.008(P＜0.01) ; 而觀察組B與對照組B 腸道清潔滿意率分別為91.1% 和89.1%(P＞0.05),差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 藥物不良反應及并發(fā)癥觀察 觀察A組中腹痛3 例,惡心、嘔吐1例, 無明顯并發(fā)癥； 對照組A 中腹痛8例, 惡心、嘔吐4例, 并發(fā)電解質(zhì)紊亂2例。觀察B組 中腹痛4例, 惡心、嘔吐2例, 無明顯并發(fā)癥。對照B組中腹痛10例, 惡心、嘔吐5例, 無明顯并發(fā)癥。差異有統(tǒng)計學意義, 見表2。

表1 腸道清潔效果比較

表2 不同腸道準備方法出現(xiàn)的不良反應反徉及并發(fā)癥

3 討論

乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖, 在腸道內(nèi)不被吸收,可被結(jié)腸細菌分解成乳酸和醋酸, 使腸道呈酸性, 具有雙糖的滲透活性, 可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果,產(chǎn)生導瀉作用, 是一種滲透性瀉藥。加服溫開水后, 可達到水瀉沖洗腸道的作用。它無嚴重不良反應, 代謝產(chǎn)物均安全無毒, 亦不產(chǎn)生可燃性氣體［3］。本研究中顯示, 乳果糖清潔腸道效果滿意率在6歲以下的觀察組明顯高于對照組, 而在大于6歲的觀察組中與對照組相當, 腸道清潔效果良好, 達到了結(jié)腸鏡檢查術(shù)前的腸道準備要求。本研究中顯示乳果糖的不良反應主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等, 無其他嚴重的并發(fā)癥, 觀察組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。番瀉葉, 為刺激性瀉藥, 口感較差, 服用后刺激大腸黏膜及腸系膜神經(jīng)繼而引起腸蠕動導瀉, 易引起腹痛, 準備時間長,補液不足易引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。硫酸鎂是容積性瀉藥, 口服后在腸道形成的高滲壓可吸收水分, 服藥后大量飲水, 使腸道容積增加, 腸壁擴張, 從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢, 反射性地引起腸蠕動增加而導瀉, 其作用在全部腸段, 故作用快而強, 但其對腸壁刺激作用強, 也易引起腹痛［4］, 口感亦差, 兒童比較難以接受。而比沙可啶說明書則明確指出6歲以下患兒及孕婦禁用, 限制了其應用范圍, 且采用超常規(guī)劑量用于兒童腸道準備的安全性尚待進一步考證。采用乳果糖做兒童結(jié)腸鏡檢查的術(shù)前腸道準備安全有效,可增加兒童的依從性, 腸道準備滿意率高,不良反應較少及并發(fā)癥發(fā)生率低, 不失為一種良好的兒童腸道準備方法。

［1］章許平,歐弼悠,陳肖肖,等.口服比沙可啶用于小兒結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準備.中華護理雜志,1998,33(4):189-191.

［2］寧景湛, 岑孔蘭, 楊廉澤.結(jié)腸鏡檢查前不同方式腸道準備的清潔效果比較.廣東醫(yī)學, 2006, 27( 10 ):1587-1588.

［3］董聲煥, 賈立英, 張燕玲,等.杜秘克治療小兒便秘23 例療效觀察.中國實用兒科雜志, 2001, 26(1):35-36.

［4］侯冬梅, 李娟, 車筑萍,等.幾種藥物聯(lián)用在電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的比較.藥物與臨床, 2007, 45(21):94-95.