米佳

圍術(shù)期患者中心體溫低于36℃者稱為低體溫, 其發(fā)生率為50%～90%［1］。導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低的因素有：手術(shù)室溫度、開放的體腔、肢體大面積長時間暴露、大量補(bǔ)液、麻醉方式、藥物的使用等, 老年患者由于機(jī)體的退行性變、代謝減慢等, 更容易出現(xiàn)術(shù)后低體溫, 產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。通過護(hù)理干預(yù)、采用綜合保溫護(hù)理降低低體溫的發(fā)生率, 是手術(shù)室護(hù)理人員著重研究的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行骨科手術(shù)老年(年齡在60～80歲)患者80名, 手術(shù)方式包括：腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 麻醉方式均為氣管插管全麻, 隨機(jī)分為對照組(I組, n=40)和綜合保溫組(II組, n=40)。兩組患者基本情況相近, 年齡分別為(65.8±6.2)歲(I組)和(66.7±5.6)歲(II組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常(大于37.5℃或低于35℃), 服用鈣離子通道阻滯劑, 甲亢患者。

1.2 方法 兩組患者在設(shè)定室溫24℃和濕度50%的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。I組不進(jìn)行額外的保溫措施, II組使用綜合保溫護(hù)理：使用一次性濕熱交換器(人工鼻)、鋪蓋充氣式保溫毯、非手術(shù)暴露部位覆蓋、保暖、手術(shù)部位使用含碘的3M手術(shù)黏貼巾保護(hù)皮膚、減少皮膚散熱和手術(shù)無菌單對皮膚的冷刺激、使用Betadine消毒液代替揮發(fā)性的消毒液、術(shù)中沖洗液加熱至40℃。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成。監(jiān)測麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min患者的鼻咽溫。應(yīng)用麻醉后寒顫5級評分評價患者清醒后寒顫情況：0分表示無寒顫, 1分表示臉部、嘴唇出現(xiàn)肌肉震顫, 2分表示頸部肌肉出現(xiàn)寒顫, 3分表示至少一組肌肉出現(xiàn)震顫, 4分表示全身肌肉震顫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸液量(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸液量(±s)

注：△I組與 II組相比 , t=1.01, P＞0.05；☆I(lǐng)組與 II組相比 ,t=1.61, P＞0.05。

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中輸液量(ml)I組 110±24△ 1430±210☆I(lǐng)I組 115±20△ 1505±207☆

2.2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫分別為 (37.4±0.51)℃、(37.0±0.46)℃、(36.2±0.38)℃、(36.0±0.59)℃、(35.8±0.48)℃ (I組)和 (37.3±0.49)℃、(36.9±0.44)℃、(36.8±0.40)℃、(36.6±0.43)℃、(36.4±0.50)℃ (II組), 兩組患者麻醉前、切皮時鼻咽溫相比P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；切皮后30、60、90 min兩組患者鼻咽溫相比P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生率分別為87.5%(I組)和20%(II組), χ2=36.66, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫(±s，℃)

表2 兩組患者麻醉前、切皮時、切皮后30、60、90 min的鼻咽溫(±s，℃)

注：△I組與 II組相比, t=0.89, P＞0.05；▲I組與II組相比, t=0.99, P＞0.05；◇I組與 II組相比 , t=6.88, P＜0.05；◆I組與II組相比, t=5.12,P＜0.05；☆I(lǐng)組與 II組相比 , t=5.47, P＜0.05

組別 麻醉前 切皮時 切皮后30min 切皮后60min 切皮后90min I組 37.4±0.51△ 37.0±0.46▲ 36.2±0.38◇ 36.0±0.59◆ 35.8±0.48☆I(lǐng)I組 37.3±0.49△ 36.9±0.44▲ 36.8±0.40◇ 36.6±0.43◆ 36.4±0.50☆

表3 兩組患者術(shù)后寒顫評分及發(fā)生率(n,%)

3 討論

圍術(shù)期低體溫是手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 低體溫對機(jī)體產(chǎn)生一系列不利的影響：增加心血管并發(fā)癥［2］；抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用［3］, 增加切口感染率；降低血小板功能和凝血因子活性, 導(dǎo)致出血時間延長［4］, 加速血栓形成［5］；延長患者術(shù)后清醒和拔管時間。因此加強(qiáng)體溫監(jiān)測、采用保溫措施延緩體溫的降低對維護(hù)術(shù)后安全和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要的意義。

機(jī)體各部位溫度相差很大, 其中核心溫度是體溫監(jiān)測中最為重要的指標(biāo)。通過肺動脈導(dǎo)管上的傳感器測得的血液溫度被認(rèn)為是核心溫度監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。鼻咽溫與核心溫度非常接近, 在人為降溫時可以迅速的反應(yīng)體溫的變化, 因此被廣泛用于全麻手術(shù)。

氣管插管后, 氣體不經(jīng)鼻腔上呼吸道的加溫加濕作用,低溫干燥的氣體進(jìn)入肺內(nèi), 可降低體溫1～2℃, 使用人工鼻能保持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度, 是一種安全有效的保溫方法, 它可以有效緩解第一階段、阻止第二、三階段的體溫降低。患者處在室溫24℃、空氣快速對流的層流手術(shù)間內(nèi),長時間肢體的暴露與揮發(fā)消毒液揮發(fā)時帶走大量熱量, 使用室溫鹽水沖洗可導(dǎo)致患者低體溫。使用充氣式保溫毯、非手術(shù)暴露部位覆蓋、保暖、手術(shù)部位使用含碘的3M手術(shù)黏貼巾保護(hù)皮膚、減少皮膚散熱和手術(shù)無菌單對皮膚的冷刺激、使用Betadine消毒液代替揮發(fā)性的消毒液、術(shù)中沖洗液加熱至40℃等措施可以有效減少患者體溫的降低和術(shù)后寒顫發(fā)生率 (P＜0.05)。

綜上所述, 對全麻下行骨科手術(shù)的老年患者, 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核心溫度監(jiān)測, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極主動地采用綜合性保溫措施, 減少低溫并發(fā)癥發(fā)生, 有利于減少患者體溫降低、術(shù)后寒顫發(fā)生率和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低住院費(fèi)用, 真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)精神。

［1］Alexander T.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative thpothermia .Best Practice ＆Research Clinical Anaesthesiology, 2008,22(4):659-668.

［2］車紅英,龐曉軍,梁華珍,等.老年患者圍術(shù)期保溫的研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,32(9):1452-1454.

［3］陶永紅,孫榮,王倩.系統(tǒng)性保溫措施對減少腹腔手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察中華護(hù)理雜志, 2008,8(43):700-701.

［4］Schmied H,Kurz A,Sessler DI,et al.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip ar throplasty.Lancet,2002,347:289-292.

［5］Lindenblatt N,Menger MD,Klar E,et al.Sustained hypothermia accelerates microvascular thrombus formation in mice.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2005,289(6):2680-2687.