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        微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效觀察

        2013-06-02 01:56:08廖曉悅浙江衢化醫(yī)院衢州324000
        關(guān)鍵詞:硬膜穿刺針引流術(shù)

        廖曉悅 王 煒 浙江衢化醫(yī)院 衢州 324000

        慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)是神經(jīng)外科病,多發(fā)于老年人。鉆孔引流術(shù)是臨床上比較成熟、療效也比較理想的慢性硬膜下血腫治療方法,但不適用于高齡、不能配合手術(shù)、不能耐受全身麻醉的患者。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,我院自2009年1月起應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫41例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本院2006年4月—2011年5月共收治慢性硬膜下血腫患者79例,以2009年1月—2011年5月收治的采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的硬膜下血腫患者41例為觀察組,男27例,女14例,平均年齡(57.13±1.73)歲;2006年4月—2008年12月收治的采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的硬膜下血腫患者38例為對照組,男25例,女13例,平均年齡(59.66±2.13)歲。79例患者術(shù)前均行頭顱CT檢查,確診為慢性硬膜下血腫。兩組年齡、性別、血腫大小、術(shù)前情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)[1],使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,手術(shù)可在床邊或者手術(shù)室進(jìn)行。根據(jù)CT片確定血腫最厚層面,以該層面為穿刺靶點,避開大血管走行區(qū)域及重要皮層功能區(qū);根據(jù)顱骨外板至血腫中心的距離選擇合適長度的穿刺針(2.0~4.0cm);剃去頭發(fā),常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉頭皮至骨膜,煩躁不能配合者適當(dāng)鎮(zhèn)靜;將選擇好的穿刺針安裝在槍式電鉆上,沿擬定好的穿刺靶點一次性快速鉆入顱內(nèi),連接側(cè)孔引流管并關(guān)閉,同時快速擰緊空芯螺帽;此時在開放側(cè)孔引流管,緩慢放出暗紅色血性液,要注意引流速度不能過快,以免腦復(fù)張過快造成顱內(nèi)出血;待血液不再流出時,取生理鹽水10mL經(jīng)側(cè)孔引流管反復(fù)沖洗,變換相應(yīng)頭位,直到流出液體清亮為止。若術(shù)前CT示血腫量較大,侵及面廣,可于一側(cè)置入兩根穿刺針;雙側(cè)血腫者可考慮雙側(cè)穿刺,接好引流管后同時開放,緩慢引流;術(shù)后去枕平臥,補液提高顱壓,增加腦灌注以利于腦組織復(fù)張,加快血腫引流。術(shù)后第二天常規(guī)復(fù)查頭顱CT,引流理想,可拔除穿刺針;若欠理想,則可根據(jù)CT結(jié)果調(diào)整穿刺針深度,繼續(xù)留置1~2天后拔除穿刺針。拔針后予以無菌輔料覆蓋,無須縫針。

        對照組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù),局麻(不能忍受者可選擇全麻),手術(shù)均在手術(shù)室進(jìn)行;根據(jù)頭顱CT定位血腫最厚處頭皮切3~5cm達(dá)顱骨,鉆孔并用咬骨鉗適當(dāng)擴大骨孔,徹底止血后切開硬腦膜,緩慢放出硬膜下積血,將腦室引流管(直徑5mm)置入血腫腔內(nèi)向各個方向用生理鹽水沖洗,直到流出液清亮?xí)r停止沖洗;放置引流管于血腫腔偏低一側(cè),固定;骨孔邊緣以明膠海綿填塞,縫合頭皮;術(shù)后復(fù)查CT了解引流情況,2~4天拔除引流管。

        觀察項目:觀察兩組手術(shù)操作時間、住院時間、住院費用。

        統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料采用t檢驗。

        3 治療結(jié)果

        兩組治愈率均100%。但觀察組手術(shù)操作時間、住院時間、住院費用均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組三項指標(biāo)比較()

        表1 兩組三項指標(biāo)比較()

        注:與對照組比較,△P<0.05

        組 別n/例 手術(shù)時間/min 住院天數(shù)/d 住院費用/元觀察組對照組41 38 25.1±5.1△57.5±9.4 4.3±2.0△8.0±2.2 5438.31±62.77△8614.14±65.84

        4 討論

        CSDH是指顱腦損傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的具有包膜的血腫[2]。很多患者不能提供外傷史,所以要詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查;頭顱CT檢查是最安全、方便、簡單、準(zhǔn)確可靠的診斷方法。一旦確診,應(yīng)盡快采取手術(shù)治療,方法有開顱血腫清除、鉆孔引流術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)三種。開顱血腫清除術(shù)由于創(chuàng)傷大,且必須全麻,目前已很少應(yīng)用。鉆孔引流術(shù)為目前較常用的方法,效果亦比較理想,但仍有繼發(fā)顱內(nèi)出血、氣顱等嚴(yán)重并發(fā)癥,且部分患者不能耐受局麻時仍要選擇全麻手術(shù)。微創(chuàng)鉆孔引流是自1990年代末YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針問世以來逐漸推廣的一種微侵襲治療方法[3],具有引流效果好,創(chuàng)傷小,方便易行,無須全麻,高齡患者亦適用,并發(fā)癥少(本組41例未見顱內(nèi)繼發(fā)出血或氣顱發(fā)生),住院時間短,住院費用少等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

        [1]徐連營,周夏.YL-1型穿刺針治療慢性硬膜下血腫22例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(5):619.

        [2]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].第3版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:442.

        [3]郭春華,何衛(wèi)春.微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫65例體會[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):68.

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