廖曉悅 王 煒 浙江衢化醫(yī)院 衢州 324000

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma,CSDH）是神經(jīng)外科病，多發(fā)于老年人。鉆孔引流術(shù)是臨床上比較成熟、療效也比較理想的慢性硬膜下血腫治療方法，但不適用于高齡、不能配合手術(shù)、不能耐受全身麻醉的患者。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，我院自2009年1月起應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫41例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本院2006年4月—2011年5月共收治慢性硬膜下血腫患者79例，以2009年1月—2011年5月收治的采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的硬膜下血腫患者41例為觀察組，男27例，女14例，平均年齡（57.13±1.73）歲；2006年4月—2008年12月收治的采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的硬膜下血腫患者38例為對照組，男25例，女13例，平均年齡（59.66±2.13）歲。79例患者術(shù)前均行頭顱CT檢查，確診為慢性硬膜下血腫。兩組年齡、性別、血腫大小、術(shù)前情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)[1]，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，手術(shù)可在床邊或者手術(shù)室進(jìn)行。根據(jù)CT片確定血腫最厚層面，以該層面為穿刺靶點，避開大血管走行區(qū)域及重要皮層功能區(qū)；根據(jù)顱骨外板至血腫中心的距離選擇合適長度的穿刺針（2.0～4.0cm）；剃去頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉頭皮至骨膜，煩躁不能配合者適當(dāng)鎮(zhèn)靜；將選擇好的穿刺針安裝在槍式電鉆上，沿擬定好的穿刺靶點一次性快速鉆入顱內(nèi)，連接側(cè)孔引流管并關(guān)閉，同時快速擰緊空芯螺帽；此時在開放側(cè)孔引流管，緩慢放出暗紅色血性液，要注意引流速度不能過快，以免腦復(fù)張過快造成顱內(nèi)出血；待血液不再流出時，取生理鹽水10mL經(jīng)側(cè)孔引流管反復(fù)沖洗，變換相應(yīng)頭位，直到流出液體清亮為止。若術(shù)前CT示血腫量較大，侵及面廣，可于一側(cè)置入兩根穿刺針；雙側(cè)血腫者可考慮雙側(cè)穿刺，接好引流管后同時開放，緩慢引流；術(shù)后去枕平臥，補液提高顱壓，增加腦灌注以利于腦組織復(fù)張，加快血腫引流。術(shù)后第二天常規(guī)復(fù)查頭顱CT，引流理想，可拔除穿刺針；若欠理想，則可根據(jù)CT結(jié)果調(diào)整穿刺針深度，繼續(xù)留置1～2天后拔除穿刺針。拔針后予以無菌輔料覆蓋，無須縫針。

對照組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，局麻（不能忍受者可選擇全麻），手術(shù)均在手術(shù)室進(jìn)行；根據(jù)頭顱CT定位血腫最厚處頭皮切3～5cm達(dá)顱骨，鉆孔并用咬骨鉗適當(dāng)擴大骨孔，徹底止血后切開硬腦膜，緩慢放出硬膜下積血，將腦室引流管（直徑5mm）置入血腫腔內(nèi)向各個方向用生理鹽水沖洗，直到流出液清亮?xí)r停止沖洗；放置引流管于血腫腔偏低一側(cè)，固定；骨孔邊緣以明膠海綿填塞，縫合頭皮；術(shù)后復(fù)查CT了解引流情況，2～4天拔除引流管。

觀察項目：觀察兩組手術(shù)操作時間、住院時間、住院費用。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用t檢驗。

3 治療結(jié)果

兩組治愈率均100%。但觀察組手術(shù)操作時間、住院時間、住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組三項指標(biāo)比較（）

表1 兩組三項指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組 別n/例 手術(shù)時間/min 住院天數(shù)/d 住院費用/元觀察組對照組41 38 25.1±5.1△57.5±9.4 4.3±2.0△8.0±2.2 5438.31±62.77△8614.14±65.84

4 討論

CSDH是指顱腦損傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的具有包膜的血腫[2]。很多患者不能提供外傷史，所以要詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查；頭顱CT檢查是最安全、方便、簡單、準(zhǔn)確可靠的診斷方法。一旦確診，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，方法有開顱血腫清除、鉆孔引流術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)三種。開顱血腫清除術(shù)由于創(chuàng)傷大，且必須全麻，目前已很少應(yīng)用。鉆孔引流術(shù)為目前較常用的方法，效果亦比較理想，但仍有繼發(fā)顱內(nèi)出血、氣顱等嚴(yán)重并發(fā)癥，且部分患者不能耐受局麻時仍要選擇全麻手術(shù)。微創(chuàng)鉆孔引流是自1990年代末YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針問世以來逐漸推廣的一種微侵襲治療方法[3]，具有引流效果好，創(chuàng)傷小，方便易行，無須全麻，高齡患者亦適用，并發(fā)癥少（本組41例未見顱內(nèi)繼發(fā)出血或氣顱發(fā)生），住院時間短，住院費用少等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐連營，周夏.YL-1型穿刺針治療慢性硬膜下血腫22例臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（5）：619.

［2］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.第3版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：442.

［3］郭春華，何衛(wèi)春.微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫65例體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：68.