王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州310014

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥稱肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱“肩周炎”），臨床以肩部疼痛、壓迫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮與痙攣癥狀為主要特征。早期以疼痛為主，晚期則疼痛與功能障礙并存。筆者采用繆刺（“左病刺右，右病刺左”）同時(shí)在對(duì)側(cè)行推拿治療肩周炎，并與患側(cè)先針后推的傳統(tǒng)療法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年11月我中心門診肩周炎患者197例，隨機(jī)分治療組99例，男52例，女47例，平均年齡（58.68±11.68）歲，平均病程（3.12±0.58）個(gè)月。對(duì)照組98例，男57例，女41例，平均年齡（57.38±11.21）歲，平均病程（3.24±0.55）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（1994版）中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他原因引起的肩周疼痛。

2 方 法

對(duì)照組采用在患側(cè)先針后推的傳統(tǒng)治療方法，治療組采用繆刺同時(shí)推拿的方法[2]。兩組采用完全相同的穴位、針刺和推拿手法。7天為1個(gè)療程，觀察5個(gè)療程。療程中達(dá)到臨床痊愈即停止治療。

2.1 針灸治療 取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點(diǎn))。對(duì)照組取患側(cè)穴，治療組取健側(cè)穴。組均選用1.5 寸無菌針灸針，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組留針25min，治療組留針至推拿結(jié)束。

2.2 推拿治療 兩組采取相同的取穴和手法。取穴：肩髃、肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、曲池、合谷。先以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，伸展肌筋功能為主；后以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)為主。

2.3 療效評(píng)估 兩組治療前及每個(gè)療程結(jié)束后均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行療效評(píng)估。0 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)均無疼痛；1～3 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)無痛，日?；顒?dòng)輕微疼痛，不影響睡眠；4～6 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，不影響睡眠；7～10 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，影響睡眠。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.13 統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析，t檢驗(yàn)，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈[1]：癥狀與體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能自如，恢復(fù)正常工作。

3.2 兩組治療前后視覺模擬評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前下降，并隨療程的延長(zhǎng)而下降，兩組各療程VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間VAS評(píng)分比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組視覺模擬評(píng)分比較（） 分

表1 兩組視覺模擬評(píng)分比較（） 分

注：各組達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)患者不再計(jì)入下個(gè)療程病例數(shù)

表2 兩組視覺模擬評(píng)分比較方差分析

3.3 兩組各療程視覺模擬評(píng)分變化趨勢(shì) 各療程的視覺模擬評(píng)分隨著療程增加，評(píng)分呈線性變化趨勢(shì)，見圖1。

4 討論

圖1 兩組不同療程視覺模擬評(píng)分結(jié)果

中醫(yī)認(rèn)為，在正常情況下，人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)均保持陰陽平衡，一旦經(jīng)絡(luò)失衡，就會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)產(chǎn)生偏盛。正如《素問·繆刺論》所言，外邪侵犯機(jī)體時(shí)“邪客于經(jīng)，左盛則右痛，右盛則左病”，“邪客大絡(luò)者，左注右，右注左”，“邪客與經(jīng)脈，不入經(jīng)前，并與上下左右與經(jīng)相干”，不僅身體一側(cè)，而且身體對(duì)側(cè)也會(huì)為邪氣所中而造成經(jīng)絡(luò)之氣不通。因此，“左取右，右取左”的繆刺法恰恰是基于這種全身經(jīng)絡(luò)左右上下貫通的理論，通過針刺對(duì)側(cè)穴位來調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

本臨床研究結(jié)果顯示，采用繆刺同時(shí)推拿方法的治療組與對(duì)照組比較，均能有效緩解患者疼痛，兩組組內(nèi)各個(gè)療程之間視覺模擬評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組患者疼痛緩解起效更快，鎮(zhèn)痛效果更佳。結(jié)果還顯示兩組隨著療程增加，視覺模擬評(píng)分均呈線性變化趨勢(shì)，當(dāng)治療組進(jìn)入第5個(gè)療程后，視覺模擬評(píng)分基本都降到2分以下，提示采用繆刺同時(shí)推拿方法對(duì)肩周炎治療療程在35天左右，較對(duì)照組提前達(dá)到肩周炎疼痛緩解目標(biāo)。

綜上所述，繆刺同時(shí)推拿方法治療肩周炎引起的疼痛，起效較快，鎮(zhèn)痛效果好，達(dá)到治療目標(biāo)的療程較短，方法簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185-189.

［2］王仲明，盧斌.繆刺結(jié)合推拿與普通針刺推拿治療肩周炎的對(duì)照研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）:384-385.

［3］陳銀海，賴蘊(yùn)珠.肩周炎的綜合治療［J］.中國(guó)康復(fù)，2004，9（1）:43.