范淑玉 陳?；?陳福森 周少霞 鄒瑩瑩

目標(biāo)管理(management by objective，MBO)是組織內(nèi)管理人員與管理對(duì)象根據(jù)組織的使命和任務(wù)，共同協(xié)商制定具體的工作目標(biāo)，簽訂書(shū)面目標(biāo)責(zé)任書(shū)（協(xié)議），將整體目標(biāo)分解為各部門(mén)和成員的目標(biāo)，定期以目標(biāo)責(zé)任書(shū)為依據(jù)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況的一種管理方法。其具有參與式、自主式、整體式的管理特點(diǎn)，既重視結(jié)果又控制過(guò)程，非常適合于在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用[1]。文獻(xiàn)顯示[2-4]，目標(biāo)管理近年來(lái)廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理、臨床教學(xué)、臨床護(hù)理等方面，并取得較好效果。本研究在 2011年調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理科研現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員科研知識(shí)缺乏，護(hù)士撰寫(xiě)論文者少，護(hù)理科研與醫(yī)療科研存在差距大，護(hù)理人員對(duì)科研知識(shí)需求強(qiáng)烈[5]。因此，本研究針對(duì)佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院實(shí)際情況，運(yùn)用目標(biāo)管理法實(shí)施護(hù)理科研管理，1年來(lái)在護(hù)理科研立項(xiàng)、護(hù)理論文發(fā)表及質(zhì)量、護(hù)理人員科研知識(shí)掌握程度均有明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)理部主任 1 名，護(hù)理科研小組成員 7 名，護(hù)士長(zhǎng) 15 名，協(xié)商制定護(hù)理部、科研小組、科級(jí)科研目標(biāo)及獎(jiǎng)懲措施，1年內(nèi)完成。

1.2 方法

1.2.1 科研小組成員結(jié)構(gòu) 2012年1月調(diào)整護(hù)理科研小組成員及工作職責(zé)，共 7 人，組長(zhǎng) 1 名，質(zhì)控員 1 名，小組成員 5 人，5 個(gè)片區(qū)（每片區(qū) 3 個(gè)臨床科室）；成員有 5 名副主任護(hù)師，1 名主管護(hù)師，1 名護(hù)師；其中本科 4 人，大專(zhuān) 3 人；加強(qiáng)了小組內(nèi)科研指導(dǎo)能力，明確職責(zé)，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的分片區(qū)責(zé)任制目標(biāo)管理。

1.2.2 制定目標(biāo) 設(shè) 4 個(gè)層級(jí)目標(biāo)。

1.2.2.1 護(hù)理部 2012年全院護(hù)理科研立項(xiàng) 1～2 項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理論文≥10 篇。

1.2.2.2 護(hù)理科研小組 指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)護(hù)理科研立項(xiàng)申請(qǐng)書(shū) 5～8 篇；指導(dǎo)及審閱護(hù)理論文≥10 篇；護(hù)理科研知識(shí)發(fā)布 6 期；護(hù)理科研秘書(shū)培訓(xùn)≥3 期。

1.2.2.3 片區(qū)組長(zhǎng) 將全院 15 個(gè)護(hù)理單元分為 5 個(gè)片區(qū)，由組內(nèi)成員任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各自片區(qū)護(hù)理科研工作的指導(dǎo)、管理工作，每片區(qū)護(hù)理論文 2～3 篇，科研立項(xiàng)或醫(yī)院內(nèi)新技術(shù)≥1 項(xiàng)；其中產(chǎn)科、兒科為本年度科研立項(xiàng)目標(biāo)科室。

1.2.2.4 護(hù)士長(zhǎng) 每科撰寫(xiě)護(hù)理論文≥2 篇；護(hù)理科研活動(dòng)及科研知識(shí)學(xué)習(xí)每 1～2月1 次。產(chǎn)科、兒科、內(nèi)一、內(nèi)二、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室書(shū)寫(xiě)護(hù)理科研立項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)各 1 份；院內(nèi)新技術(shù)≥1 項(xiàng)/科。

1.2.3 實(shí)施目標(biāo)

1.2.3.1 目標(biāo)決策 科研小組組長(zhǎng)與護(hù)理部商定小組成員名單，小組制定目標(biāo)管理法的實(shí)施方案，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)方案，明確各自目標(biāo)，提供科室科研秘書(shū)名單及基本資料，科研秘書(shū)負(fù)責(zé)各科護(hù)理科研活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督完成目標(biāo)。

1.2.3.2 科研秘書(shū)培訓(xùn) 3月：《國(guó)內(nèi)外護(hù)理科研現(xiàn)狀》、《科研秘書(shū)職責(zé)》、《科研標(biāo)書(shū)的正確書(shū)寫(xiě)》；6月：《護(hù)理論文寫(xiě)作基礎(chǔ)知識(shí)》、《醫(yī)學(xué)期刊真?zhèn)蔚谋鎰e》；7月：《護(hù)理論文寫(xiě)作及投稿技巧》講座。

1.2.3.3 護(hù)理科研課件 《護(hù)理人員提高論文中稿率的技巧》、《護(hù)理研究的發(fā)展》、《護(hù)理論文基礎(chǔ)知識(shí)》、《護(hù)理文獻(xiàn)綜述寫(xiě)作》、《護(hù)理研究方案的設(shè)計(jì)——調(diào)查設(shè)計(jì)》、《護(hù)理研究方案的設(shè)計(jì)——實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)》共 6 期。

1.2.3.4 營(yíng)造科研氛圍 （1）2月護(hù)理部組織召開(kāi) 2012年度護(hù)理科研信息研討會(huì)，要求各科認(rèn)真組織護(hù)理人員發(fā)掘科研信息點(diǎn)；（2）科研秘書(shū)每 2月組織學(xué)習(xí)護(hù)理科研課件；（3）邀請(qǐng)《護(hù)理學(xué)報(bào)》專(zhuān)家講授護(hù)理論文寫(xiě)作及投稿相關(guān)知識(shí)；（4）科研小組整理護(hù)理期刊表，含 20 份醫(yī)學(xué)護(hù)理期刊，內(nèi)容有刊名、國(guó)際刊號(hào)、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一郵編刊號(hào)、是否核心期刊、刊期、頁(yè)數(shù)、電話、電子信箱、在線投稿、審稿費(fèi)、通訊地址、郵編及主辦單位，以方便護(hù)理人員投稿；（5）整理《科研活動(dòng)學(xué)分計(jì)算表》，包括學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)論文、科研立項(xiàng)、科技成果獎(jiǎng)勵(lì)等學(xué)分計(jì)算，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加科研活動(dòng)，與醫(yī)療合作，提高科研意識(shí)及能力。

1.2.3.5 質(zhì)量控制 每月科研秘書(shū)填寫(xiě)、護(hù)長(zhǎng)上報(bào)《科研管理自查表》給護(hù)理科研小組；片區(qū)組長(zhǎng)每 2 個(gè)月檢查《護(hù)理科研工作手冊(cè)》；護(hù)理科研小組組長(zhǎng)及質(zhì)控員不定期抽查對(duì)科研課件學(xué)習(xí)、掌握情況，每季總結(jié)、反饋提出改進(jìn)意見(jiàn)及下季工作目標(biāo)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 比較分析 2011、2012年護(hù)理科研立項(xiàng)（含市科技局、市衛(wèi)生局及院內(nèi)新技術(shù)）及論文（醫(yī)療護(hù)理期刊、南海通訊及院刊）發(fā)表情況；采用 2011年《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理科研狀況調(diào)查問(wèn)卷》于 2013年1月項(xiàng)目結(jié)束后調(diào)查，將結(jié)果與 2011年比較；采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施目標(biāo)管理后全院護(hù)理科研立項(xiàng)及論文發(fā)表量均有明顯上升。詳見(jiàn)表1～2。

表1 2011、2012年護(hù)理科研立項(xiàng)及論文發(fā)表情況（項(xiàng)）

表2 2012年護(hù)理科研知識(shí)掌握情況[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理部的重視為護(hù)理科研管理提供了有力的支持 護(hù)理部 2012年1月份提出 2012年護(hù)理科研選題的思考方向?yàn)榕R床護(hù)理、重點(diǎn)專(zhuān)科；2月份由護(hù)理科研小組組織對(duì)產(chǎn)科、兒科、內(nèi)二科、供應(yīng)室對(duì)各科選題進(jìn)行討論；3月份護(hù)士長(zhǎng)輪崗后發(fā)布論文與績(jī)效掛鉤方案；11月底根據(jù)全年完成情況實(shí)施獎(jiǎng)懲，并在年度總結(jié)時(shí)表?yè)P(yáng)參與科研活動(dòng)者，擬在 2013年設(shè)科研創(chuàng)新獎(jiǎng)。

3.2 目標(biāo)管理加強(qiáng)了護(hù)理科研小組的指導(dǎo)能力 護(hù)理科研小組于 2011年4月成立，由于當(dāng)年醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的開(kāi)展，忽略了護(hù)理科研；科研小組結(jié)構(gòu)欠合理，不利于工作的開(kāi)展（5 名成員，護(hù)理部 2 人，護(hù)士長(zhǎng) 2 人，主管護(hù)師 1 人）；護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)均忙于創(chuàng)二甲及創(chuàng)優(yōu)工作，科研指導(dǎo)工作欠及時(shí)。2012年調(diào)整成員，共 7 人，設(shè)組長(zhǎng)及質(zhì)控員各 1 人，5 個(gè)片區(qū)組長(zhǎng)，每人負(fù)責(zé) 3 個(gè)護(hù)理單元，對(duì)所屬片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科研秘書(shū)進(jìn)行指導(dǎo)及督查，及時(shí)反饋存在問(wèn)題；科研小組長(zhǎng)收集問(wèn)題，在護(hù)長(zhǎng)會(huì)議上提出、討論，及時(shí)做出改進(jìn)?？蒲行〗M 2012年共指導(dǎo)市科技局科研立項(xiàng)標(biāo)書(shū) 3 篇，市衛(wèi)生局立項(xiàng)標(biāo)書(shū) 5 篇，院內(nèi)新技術(shù) 7 篇，論文 19 篇。

3.3 目標(biāo)管理強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的科研意識(shí) 2011年科研小組定期（共 4 期）在內(nèi)部網(wǎng)發(fā)布護(hù)理科研學(xué)習(xí)課件，科研秘書(shū)培訓(xùn) 2 次，但科研氛圍及科研意識(shí)仍欠濃厚，這與護(hù)士長(zhǎng)將科研管理全部交給科研秘書(shū)，沒(méi)有進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督有密切關(guān)系；目標(biāo)管理將護(hù)士長(zhǎng)納入管理體系中，并將科研成績(jī)與科室績(jī)效掛鉤，強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的科研意識(shí)，尤其產(chǎn)科、兒科是重點(diǎn)特色專(zhuān)科。2012年產(chǎn)科獲市衛(wèi)生局科研立項(xiàng) 1 項(xiàng)，院內(nèi)新技術(shù) 7 項(xiàng)，論文 1 篇，南海通訊 3 篇。

3.4 科研知識(shí)及氛圍明顯提高 有專(zhuān)家指出，護(hù)理工作量的 5%～10%應(yīng)該用于科學(xué)研究[5]，但臨床護(hù)士開(kāi)展科研存在著很大的功利性[6-7]，且局限在撰寫(xiě)論文上，對(duì)科研標(biāo)書(shū)的撰寫(xiě)、科研路線的設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等知識(shí)缺乏；2012年科研小組組織科研秘書(shū)進(jìn)行以上知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布 6 期課件，各科科研秘書(shū)組織學(xué)習(xí)，與 2011年調(diào)查對(duì)比，對(duì)科研步驟、科研種類(lèi)及科研選題知識(shí)均有提高。在 28/7 組織的《護(hù)理學(xué)報(bào)》專(zhuān)家關(guān)于護(hù)理論文書(shū)寫(xiě)及投稿技巧講座中，預(yù)計(jì)由護(hù)理骨干 60～80 人參加，實(shí)際參加者達(dá) 152 人；筆者在工作中經(jīng)常有護(hù)士詢問(wèn)科研立項(xiàng)或論文的選題、撰寫(xiě)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的問(wèn)題，尤其是本科護(hù)士及主管護(hù)師，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)科研知識(shí)的渴求及科研氛圍正在逐漸形成。

3.5 科研成果與不足共存 2011年與 2012年對(duì)比，在科研立項(xiàng)及論文數(shù)量上均有提高：市衛(wèi)生局科研立項(xiàng) 1 項(xiàng)，院內(nèi)新技術(shù) 17 項(xiàng)，護(hù)理論文 16 篇（護(hù)理核心期刊 2 篇）；但全院申報(bào)科研立項(xiàng)共 8 項(xiàng)，只有 1 項(xiàng)獲通過(guò)，說(shuō)明選題、標(biāo)書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、查新、裝訂等方面存在缺陷，需引起重視，組織小組成員外出學(xué)習(xí)，提高指導(dǎo)能力；16 篇護(hù)理論文只有 2 篇發(fā)表在護(hù)理核心期刊《護(hù)理研究》，1 篇《全科護(hù)理》，其余均在醫(yī)學(xué)期刊，說(shuō)明論文質(zhì)量有待提高。當(dāng)然與護(hù)理期刊數(shù)量少，發(fā)表周期長(zhǎng)（4～12 個(gè)月），護(hù)理人員數(shù)量多也有關(guān)系，筆者在 2013年1月4日參加區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《護(hù)理科研》培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，《現(xiàn)代臨床護(hù)理》專(zhuān)家披露，2012年護(hù)理核心期刊只有 13 種，而放射學(xué)核心期刊達(dá) 23 種之多，人數(shù)遠(yuǎn)低于護(hù)理人員；這也是護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文意愿低的因素之一。

3.6 護(hù)理科研存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.6.1 實(shí)施目標(biāo)管理后，質(zhì)控工作落實(shí)不到位 區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃局于 2012年設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，各醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控科，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，護(hù)理科研小組質(zhì)控員由質(zhì)控科護(hù)士擔(dān)任，忙于院質(zhì)控科工作，對(duì)科研質(zhì)控落實(shí)不到位；擬于 2013年加強(qiáng)質(zhì)控管理，調(diào)整質(zhì)控員及質(zhì)控內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)片區(qū)組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)對(duì)各科室的監(jiān)控、指導(dǎo)；實(shí)行科研秘書(shū)培訓(xùn)后考核、科室自查及科研小組不定期檢查相結(jié)合，使科研學(xué)習(xí)、培訓(xùn)真正落實(shí)，護(hù)理人員人人熟悉所學(xué)知識(shí)，提高科研興趣。

3.6.2 護(hù)理科研需求下降 與 2011年調(diào)查相比，本次科研需求意愿下降，分別為參與科研 139 人，占 77.65%，撰寫(xiě)論文 122 人，占 68.16%；原因分析：2011、2012年醫(yī)院新招收護(hù)士約 90 人，辭職護(hù)士中 11 人為 3年以上護(hù)士；科研立項(xiàng)申報(bào)及論文發(fā)表困難，影響申報(bào)者及大批周?chē)o(hù)理人員的積極性，2011年申報(bào)市級(jí)立項(xiàng) 4 項(xiàng)，無(wú) 1 項(xiàng)審批通過(guò)，2012年申報(bào) 8 項(xiàng)，只有 1 項(xiàng)通過(guò)；護(hù)理論文發(fā)表周期長(zhǎng)，護(hù)理期刊相對(duì)醫(yī)學(xué)期刊量明顯少，在醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文在職稱晉升時(shí)專(zhuān)家通過(guò)率低，使護(hù)理人員不愿意花大量時(shí)間、金錢(qián)在論文寫(xiě)作上。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院情況加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)護(hù)理科研的意義及立項(xiàng)申報(bào)方法及技巧。

3.6.3 科研知識(shí)及能力不高 護(hù)理科研課件每 2月發(fā)布一次，臨床科室組織學(xué)習(xí)后未討論學(xué)習(xí)內(nèi)容，反饋學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題；科研小組對(duì)《護(hù)理科研工作手冊(cè)》只檢查資料，未檢查護(hù)理人員對(duì)科研知識(shí)掌握及科研進(jìn)展情況；統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)匱乏，不能正確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表的設(shè)計(jì)及填寫(xiě)?？蒲行〗M針對(duì)以上情況，擬于 2013年每季度開(kāi)展護(hù)理科研查房 1 次，主要內(nèi)容有：科室匯報(bào)科研項(xiàng)目開(kāi)展情況、存在問(wèn)題；科研小組檢查項(xiàng)目開(kāi)展各項(xiàng)記錄，對(duì)存在問(wèn)題給予指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與護(hù)理部溝通，協(xié)助解決；挖掘臨床科研信息點(diǎn)及護(hù)理科研人才，使科研服務(wù)于臨床，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展；科研專(zhuān)題講座。加強(qiáng)科研秘書(shū)培訓(xùn)及考核，2013年2月舉行護(hù)理科研開(kāi)題報(bào)告會(huì)，遴選優(yōu)秀選題參加市科技局、衛(wèi)生局科研立項(xiàng)申報(bào)。

4 小結(jié)

目標(biāo)管理強(qiáng)調(diào)整體性管理[8]，每 1 個(gè)部門(mén)和每 1 位成員以總目標(biāo)為導(dǎo)向，落實(shí)各項(xiàng)工作計(jì)劃，最終完成組織總目標(biāo)，但在執(zhí)行過(guò)程中可能存在推遲計(jì)劃工作的問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)管使計(jì)劃順利落實(shí)，金學(xué)勤等[9]將目標(biāo)分解制成掛歷的做法可借鑒，2013年科研小組在科研質(zhì)控方面會(huì)加大力度，提高科研質(zhì)量。護(hù)理科研和教育是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力與源泉,護(hù)理學(xué)的鼻祖南丁格爾就是護(hù)理科研專(zhuān)家,是一位熱情洋溢的統(tǒng)計(jì)學(xué)家，循證護(hù)理實(shí)踐者[10]。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，激發(fā)興趣；對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展科研的動(dòng)機(jī)、護(hù)理論文發(fā)表困難及論文發(fā)表市場(chǎng)化等問(wèn)題護(hù)理主管部門(mén)應(yīng)給予關(guān)注、協(xié)調(diào)、干預(yù)，使護(hù)理科研回歸臨床，不同級(jí)別醫(yī)院的側(cè)重點(diǎn)不同，切忌為了科研而科研，忽視了護(hù)理的根本內(nèi)涵，這樣才能促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的良性發(fā)展。

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