汪芳 田祚鮮 李璐 滕婷 楊軍 施斌

口腔腫瘤患者手術(shù)切除術(shù)后，往往會(huì)留下一些不能關(guān)閉的創(chuàng)面，我們常常用碘仿紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。近年來，我們科室使用黃連膏紗條進(jìn)行口腔術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)起到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-2012 年近 5 年來我院住院、口腔腫瘤術(shù)后創(chuàng)面不能直接縫合、均使用黃連膏紗條進(jìn)行術(shù)后口腔創(chuàng)面保護(hù)的 68 例口腔腫瘤患者。根據(jù)WHO關(guān)于口腔及口咽腫瘤分類 8 類［1］，我們收集患者有 5 類。68 例口腔腫瘤情況見表 1。

1.2 材料 黃連膏紗條采用我院的自制制劑，按照比例取黃連、當(dāng)歸尾、黃柏、姜活、香油 6 味中藥上火熱開將藥炸枯，去渣，蜂蜜黃蠟融化后傾入容器，放紗布浸潤制成紗布?jí)K或者長紗條后高溫高壓消毒。煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海奧口腔修復(fù)膜，主要成分為膠原蛋白。

表 1 68 例口腔腫瘤情況

1.3 方法 手術(shù)切除腫瘤后，使用黃連膏紗條填塞打包加壓包扎，止血抗感染，對(duì)于上頜骨癌使用腭護(hù)板進(jìn)行固定。對(duì)于軟組織缺失這 68 例患者，其中 35 例患者使用海奧口腔生物膜進(jìn)行軟組織的覆蓋，縫合反向加壓包扎。術(shù)后 1～2 周后逐漸拆除。

2 結(jié)果

68 例患者術(shù)后填塞，均未出現(xiàn)術(shù)后出血，有 2 例患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，其中 35 例使用生物膜患者，未出現(xiàn)出血、傷口感染及膜的感染。

3 典型病例

病例 1 患者女，發(fā)現(xiàn)右上腭包塊 11 個(gè)月余，面部發(fā)麻 6 個(gè)月余。于 2009 年 3 月，在我院口腔科住院手術(shù)治療，口腔檢查：見右側(cè)腭部凸起（見圖 1）?；顧z：低度惡性腺癌，CT:上頜竇腫瘤向鼻腔口內(nèi)生長，侵犯翼腭窩（見圖 2）。診斷：右上頜竇癌T4 N0 M0。行上頜骨擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后黃連膏紗條填塞（見圖 3），腭護(hù)板固定，半個(gè)月后開始逐步抽出紗條。傷口愈合良好，2012 年 10 月復(fù)查無腫瘤復(fù)發(fā)，僅僅有張口受限（復(fù)查CT見圖 4）。

圖 1 術(shù)前口內(nèi)照

圖 2 術(shù)期CT

圖 3 術(shù)中黃連膏紗條填塞

圖 4 4 年后CT復(fù)查

病例 2 患者男，69 歲，發(fā)現(xiàn)口腔新生物 1 年，出現(xiàn)張口疼痛1 個(gè)月于 2011 年 12 月入院，入院后見口腔硬腭及軟腭見約4 cm×5 cm的潰爛面（見圖 5），活檢結(jié)果為：上腭高至中度分化鱗狀細(xì)胞癌，CT及MR：顯示腫瘤邊界位于軟腭區(qū)，沒有侵犯的硬腭及鼻底黏膜。診斷：腭癌T3 N0 M0。行手術(shù)過程中腫瘤保留鼻底黏膜及部分肌層組織，海奧生物膜縫合(見圖 6)，黃連膏紗條打包進(jìn)行反向包扎（見圖 7），1 周后紗布脫落，無出血及感染。術(shù)后 11 個(gè)月復(fù)查效果良好（見圖 8）。

4 討論

對(duì)于口腔腫瘤術(shù)后軟組織缺損，我們常規(guī)的創(chuàng)面敷料是碘仿紗條。然而碘仿紗條具有很強(qiáng)的刺激性及異味。同時(shí)碘仿對(duì)心、肝、腎具有一定毒性，尤其會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)［2-3］。作為純中藥制劑的黃連膏是沒有任何毒副作用的。

我們應(yīng)用黃連膏紗條對(duì)口腔腫瘤術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)，不僅起到壓迫止血的作用，68 例患者無一術(shù)后出血。同時(shí)我們注意到使用黃連膏可以預(yù)防傷口感染，尤其是使用生物膜之后。另外我們觀察到這些患者傷口肉芽組織形成都較快。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連膏的有效成分小檗堿，小檗堿有很廣泛的抗菌范圍，對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等均有顯著抑制作用［4-5］，筆者多年前就將黃連膏紗條應(yīng)用于拔牙止血及拔牙后感染的治療［6］。另外黃連膏成分有能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，又有解熱、鎮(zhèn)痛、抗利尿、局部麻醉作用，對(duì)血小板聚集和釋放的抑制作用［7-8］。因此黃連膏對(duì)口腔腫瘤術(shù)后預(yù)防傷口感染、止血、促進(jìn)肉芽組織形成是有藥理學(xué)依據(jù)的。

圖 5 術(shù)前口內(nèi)照

圖 6 術(shù)中植入生物膜

圖 7 術(shù)中反向打包

圖 8 術(shù)后 11 個(gè)月口腔情況

近年對(duì)小糪堿的深入研究發(fā)現(xiàn)，小糪堿具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用［8-10］。小檗堿的抗腫瘤作用理論上有助于口腔腫瘤術(shù)后抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。但實(shí)際療效需要更多實(shí)驗(yàn)室及臨床依據(jù)。

最近幾年研究證實(shí)：黃連提取物小檗堿治療根尖周炎、牙周炎有實(shí)驗(yàn)及臨床依據(jù)［11-12］，使其在口腔應(yīng)用越來越廣泛。

綜上所述，黃連膏紗條應(yīng)用于口腔頜面部腫瘤術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)方在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與擴(kuò)展。

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