王春梅

現(xiàn)代社會(huì)充滿了挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)，人們的性格由于長(zhǎng)期處于白熱化競(jìng)爭(zhēng)中，過(guò)度的壓力使人心里極度緊張，苦悶和失望，致使情緒跌宕[1]。根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，在很多有條件的綜合醫(yī)院里都開(kāi)設(shè)了心理咨詢門診，我院為適應(yīng)病人的需求設(shè)立精神科及心理咨詢門診?，F(xiàn)將 2007-2009年來(lái)我院心理咨詢門診就診的 1000 例就診者的病例分析報(bào)道如下。

1 資料

2007-2009年我院心理咨詢門診共接診 1000 例，不計(jì)電話。其中，由家屬代詢的，均建議親自來(lái)院，一般要求就診者有家屬陪診，面對(duì)面交流。來(lái)訪者如達(dá)到疾病診斷，需采用CCMD－3 進(jìn)行診斷[2]。咨詢者具體資料見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 咨詢者年齡、性別分組情況（例）

表2 不同來(lái)訪者的文化程度分布情況（例）

表3 來(lái)訪者的疾病分布情況

2 討論

在 1000 例來(lái)訪者中神經(jīng)癥病人較多，大約 300 多例[3]。這些患者大都在臨床各科門診反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢查，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。癥狀與實(shí)際不符。醫(yī)生反復(fù)解釋均不能打消其顧慮，反而令其痛苦不堪并盲目求醫(yī)，造成社會(huì)功能受損及有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)。由于有些病人的文化背景及心理衛(wèi)生知識(shí)的普及性不是很高，再加上臨床上有些科室的醫(yī)生對(duì)神經(jīng)癥的癥狀不是很了解，也沒(méi)有聽(tīng)取病人的解釋，導(dǎo)致患者一些認(rèn)識(shí)性的誤解。不認(rèn)為情緒障礙是一種疾病。有些患者擔(dān)心一旦承認(rèn)有精神問(wèn)題，就會(huì)帶上“精神病”的帽子，引起自我心理的難以認(rèn)同[4]。不承認(rèn)自己的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)的藥反復(fù)詢問(wèn)，服藥初期稍有不適就停藥拒絕治療，對(duì)此，綜合醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)多注意生物學(xué)方面的軀體癥狀，重視社會(huì)心理因素與軀體疾病的相互作用。目前，我院部分因心血管疾病住院的老年患者，常因心悸、胸悶、氣短，感覺(jué)喘不上氣來(lái)，睡眠少，反復(fù)就診于內(nèi)科[5]，給予心電圖檢查示心肌損害，有時(shí)甚至正常范圍而給予相關(guān)的內(nèi)科治療，致使治療效果不理想。

其次，是失眠的病人。大多主訴以入睡困難、易醒、早醒、睡眠變淺、多夢(mèng)為主，尤其是 60 歲的老年人較多。老年人由于生理上的變化、社會(huì)交往、家庭生活事件，如喪偶、健康等誘發(fā)事件。再則，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，軀體器質(zhì)性疾病并發(fā)精神問(wèn)題較常見(jiàn)。40～50 歲的患者尤其是女性患者為多。這個(gè)年齡段的女性到了生理變化的時(shí)候，月經(jīng)的紊亂，生物因素的出現(xiàn)，如果有家庭事件的發(fā)生，會(huì)使失眠加重，從而引發(fā)精神問(wèn)題。

來(lái)門診咨詢較多的是精神病人的用藥咨詢和病情康復(fù)咨詢。有一部分病人自認(rèn)為病情已康復(fù)，因此自行停服藥物，使得病情復(fù)發(fā)，收住醫(yī)院進(jìn)行治療。有的患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因在門診服藥，療效不理想。我院于兩年前因兵團(tuán)扶貧救助醫(yī)療資金的到位，開(kāi)展了免費(fèi)住院、免費(fèi)服藥項(xiàng)目。較大程度上解決了團(tuán)場(chǎng)貧困精神病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使他們享受到了國(guó)家的慧民政策。

還有一些高中生存在各種明顯的心理障礙[6]。最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的要數(shù)青少年抑郁癥、社交恐懼癥和學(xué)習(xí)壓力。中學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，常給他們帶來(lái)沉重的心理壓力，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力而陷入痛苦的青少年屢見(jiàn)不鮮，思想壓力來(lái)源于他們對(duì)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的不滿和不恰當(dāng)?shù)谋容^，不能接受自己的現(xiàn)狀，過(guò)分注重結(jié)果，而體會(huì)不到學(xué)習(xí)的興趣，考試焦慮，厭學(xué)。學(xué)習(xí)過(guò)程中的注意力問(wèn)題等，是青少年及家長(zhǎng)前來(lái)咨詢的最常見(jiàn)問(wèn)題，近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)。

[1]Frank E，Kupter DJ，Siegel LR.Alliance not compliance：a philosophy of outpatient care[J].J Clin Psychiatry，1995，56（Suppl 1）：11-16.

[2]沈漁村.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995;111-132,

[3]王高華，黃永蘭，陳振華，等.綜合醫(yī)院精神科會(huì)診五年變遷[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（4）：203.

[4]張明園.應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1999（5）：325.

[5]趙科源，張亞哲，肖小琴.綜合醫(yī)院心理咨詢門診 1476 例神經(jīng)癥分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1991,5（2）：84.

[6]肖澤萍.現(xiàn)代化、應(yīng)激與神經(jīng)癥[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1995，7(4)： 269-272.