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        前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血帶的應(yīng)用體會

        2013-05-30 02:59:06沈勇華
        當代醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:止血帶前置胎盤

        沈勇華

        前置胎盤由于胎盤附著處收縮不良,常引起產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血,并且前置胎盤也增加臨床的剖宮產(chǎn)率,胎盤娩出后由于剝離面收縮差,血竇出血較為兇猛,難于有效止血,往往需要切除子宮,給育齡期女性心理和生理上帶來極大影響。產(chǎn)后大量失血會引發(fā)產(chǎn)婦的眾多并發(fā)癥,如產(chǎn)褥感染、席-漢綜合征等。有效的止血方法不僅能成功搶救產(chǎn)婦生命,并且能使產(chǎn)婦的并發(fā)癥降至最低。因此探討簡單、快速、有效的止血方法一直是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。筆者對30 例患者應(yīng)用止血帶暫時止血后行相應(yīng)處理取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2006年1月~2012年5月因前置胎盤在韶山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者60 例,年齡20~39 歲,平均(25.7±2.6)歲,孕周34~40周,平均(36.8±1.3)周。隨機分為實驗組與對照組,各30 例,兩組年齡與孕周比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組:邊緣型前置胎盤10 例,部分型前置胎盤16 例,中央型前置胎盤4 例;對照組:邊緣型13 例,部分型14 例,中央型3 例。兩組患者均無肝腎功能、凝血功能異常,無心血管疾病。

        1.2 治療方法

        1.2.1 實驗組患者在胎盤娩出后,將子宮娩出腹部切口,檢查出血部位,上提子宮下段切口,下推膀胱,按摩子宮的同時,用消毒好的止血帶在子宮下段切口約3 cm處將子宮血管、骨盆漏斗韌帶一并結(jié)扎,結(jié)扎后再檢查出血部位,行宮體注射縮宮素、按摩子宮、舌下含服米索前列醇或卡前列甲酯栓、用微蕎線盡快縫扎創(chuàng)面、仍有出血行宮腔填塞紗條于術(shù)后第2 d取出。止血帶應(yīng)在結(jié)扎10~15 min后放松1 次,觀察出血情況,仍有出血,再行結(jié)扎。

        1.2.2 對照組患者在胎盤娩出后行宮體注射縮宮素、按摩子宮、舌下含服米索前列醇或卡前列甲酯栓、微蕎線盡快縫扎創(chuàng)面、宮腔紗條填塞等常規(guī)處理。

        1.3 評價標準 評價兩組患者的術(shù)中出血量、止血時間、子宮切除率、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后是否并發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染率、腹部切口愈合情況等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗,組間對比采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后24 h陰道出血量比較 實驗組給予止血帶暫時止血后行相應(yīng)處理后的術(shù)中出血量、止血時間、術(shù)后24 h陰道出血量都較對照組優(yōu),實驗組術(shù)中無1 例輸血,對照組5 例給予輸血;實驗組無1 例行子宮切除術(shù),對照組有2 例患者因止血效果不佳經(jīng)患者及家屬同意后行子宮切除術(shù)。術(shù)中及術(shù)后情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后24 h陰道出血量比較

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后輸血量比較 實驗組的貧血率、產(chǎn)褥感染率、腹部切口感染率都較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后輸血病例及量實驗組有2 例需要輸血糾正貧血,輸血量為200 mL;對照組3 例輸血,輸血量為200~400 mL。兩組輸血例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。這與對照組在術(shù)中已有部分病例給予輸血有關(guān)。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后輸血量比較

        3 討論

        前置胎盤胎盤附著于子宮下段,由于子宮下段肌纖維較少,收縮力弱,胎盤剝離后往往不能良好收縮達到關(guān)閉開放的血竇效果。故出血量較非前置胎盤明顯增大,并且由于子宮下段蛻膜發(fā)育差于子宮壁,胎盤絨毛組織容易穿透蛻膜而植入子宮下段的肌層內(nèi)形成植入性胎盤,給胎盤剝離造成難度,并且剝離面出血往往呈噴射狀出血,難以制止。有報道稱,前置胎盤發(fā)生植入胎盤的幾率較非前置胎盤高50 倍[1]。在通常情況下,用紗布壓迫止血的同時行破裂血竇的縫扎處理,但由于出血量多,術(shù)面模糊,影響縫扎效果,并且在縫扎的同時可發(fā)生大量的失血,使給予輸血防止出現(xiàn)失血性休克。甚至為了保全產(chǎn)婦生命,需要行子宮切除術(shù),使產(chǎn)婦因此喪失生育能力,給其身心帶來嚴重的不良影響[2]。

        止血帶為物理性阻斷子宮血管血流,起到暫時止血的方法。止血帶結(jié)扎位置一般為子宮兩側(cè)漏斗韌帶下方,結(jié)扎組織包插宮頸、子宮圓韌帶、漏斗韌帶。止血帶一方面可快速有效得控制出血,預(yù)防患者因失血過多引起的相應(yīng)并發(fā)癥,為做進一步處理爭取時間;另一方面止血帶結(jié)扎后視野出血明顯減少,視野清楚,可準確得對創(chuàng)面進行縫扎,止血效果確切[3]。但在進行止血帶結(jié)扎時應(yīng)注意,由于孕期子宮血管處于怒張狀態(tài),胎盤剝離面出血兇猛,往往沒有足夠時間在闊韌帶造洞放置止血帶,而是將骨盆漏斗韌帶一同結(jié)扎,勢必會將供應(yīng)卵巢的血管一并結(jié)扎,因此止血帶應(yīng)在10~15 min松扎1 次,如還需繼續(xù)行創(chuàng)面處理再行結(jié)扎。并為避免結(jié)扎住膀胱與輸尿管,在行結(jié)扎時應(yīng)上提子宮,下推膀胱[4]。止血帶軟而粗有彈性,不會對血管造成傷害。從大量的報道中也可看出,術(shù)后對產(chǎn)婦術(shù)后惡露排出及月經(jīng)的恢復(fù)無不良影響。亦有報道稱,止血帶聯(lián)合經(jīng)陰宮頸縫扎術(shù)用于治療前置胎盤術(shù)中出血的方法,但宮頸縫扎術(shù)后是否影響產(chǎn)后惡露的排出,術(shù)后是否出現(xiàn)宮頸管的粘連而發(fā)生產(chǎn)后感染,進行陰道操作是否增加產(chǎn)后感染率,對這些問題存在一定的隱患。

        本次研究可看出,30 例患者給予止血帶結(jié)扎暫時止血后為患者的相應(yīng)處理爭取了充足的時間,并保證了清晰的術(shù)野,術(shù)中出血量、止血時間、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血及術(shù)后感染率均明顯低于常規(guī)治療組。因此,應(yīng)用止血帶結(jié)扎用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是安全有效的方法。

        [1]葛俊麗,曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70 例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(2):147-150.

        [2]高濤.前置胎盤32 例的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,20(2):134-135.

        [3]王輝,張建華,吳味辛.植入性胎盤23 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):93-95.

        [4]金柯,盧海明,趙映紅,等.止血帶套扎子宮血管減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中下段剝離面出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):442-443.

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