亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        射頻消融治療心動過速性心肌病效果分析

        2013-05-30 02:58:56田春秀張玉平
        當代醫(yī)學 2013年8期
        關鍵詞:心動過速室性心肌病

        田春秀 張玉平

        心動過速性心肌病是由于持續(xù)或頻繁發(fā)作的心動過速引起心臟重構導致心臟擴大、心功能異常,心動過速及時根治后心肌重構和心功能異??梢圆糠只蛲耆孓D[1]。在2006年美國心臟學會科學論述心肌病最新的定義和分類中已經(jīng)明確把心動過速性心肌病定為獲得性原發(fā)性心肌病的一種類型[2]。但因其貌似頑固實為可治心力衰竭的一個常見原因,已引起廣泛關注,現(xiàn)將我科1 例心動過速性心肌病經(jīng)射頻消融治愈報道如下。

        1 臨床資料

        患者男性,33 歲。主因“間斷心悸、氣短17年,加重伴惡心、嘔吐3 d”于2009年7月8日入院。17年前無明顯誘因自覺心悸、氣短,無胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰。于外院行心電圖及超聲心動圖,診斷:擴張型心肌病,陣發(fā)性室性心動過速?4年前體力活動明顯下降,間斷有上述癥狀發(fā)作。入院3 d前反復出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、氣短,伴惡心、嘔吐,心電圖:室性心動過速。如圖1。既往無風濕熱及心肌炎,無高血壓、甲狀腺功能亢進及糖尿病史,無飲酒史。入院體格檢查:血壓106/78 mmHg,平臥位,精神較差,雙肺呼吸音清,未聞及干濕!音。心界擴大,心率141 次/min,可聞及奔馬律,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未捫及。雙下肢中度水腫。心電圖:室性心動過速。超聲心動圖:全心擴大,二、三尖瓣少量返流,室壁運動普遍減弱,左心室收縮功能減退。入院診斷:擴張型心肌病,陣發(fā)性室性心動過速。經(jīng)利尿、擴血管、控制心律失常對癥支持治療,癥狀明顯緩解。入院第8 d行心內電生理檢查及射頻消融治療:局部麻醉下穿刺右頸內靜脈和右股靜脈,將+極和四極電極導管分別送至冠狀靜脈竇、右室心尖部和希氏束(HIS)。作心室s1s1刺激,340 ms誘發(fā)心動過速,未顯示偏心激動現(xiàn)象,HIS逆A領先,排除旁路。經(jīng)右股動脈送入消融導管到左室后下間隔部位,在此區(qū)域標測竇性心律時左后分支電位,找到束支電位明顯處作為消融靶點,導管刺激發(fā)生室性心動過速,20 W消融20 s,心電圖出現(xiàn):I導s波較消融前加深;III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)新的Q波,II、III導聯(lián)R波幅明顯升高;電軸右偏。如圖2。表示左后分支消融有效。再鞏固消融90 s,觀察15 min重復原誘發(fā)條件未誘發(fā)室性心動過速,消融成功。分別于術后3 個月、6 個月、1年、2年院外隨訪,患者無心悸、氣短發(fā)作,維持竇性心律,復查超聲心動圖,心臟大小完全恢復正常。如表1?;仡櫺栽\斷:心動過速性心肌病。

        2 討論

        心動過速性心肌病是繼發(fā)于快速性心律失常并以心功能受損為突出臨床表現(xiàn)的心肌病。其最大特征是心律失常治愈或控制后心功能可以改善。本例患者由于長期頻繁發(fā)作室性心動過速導致心臟擴大、引發(fā)心功能不全。經(jīng)射頻消融治療后,隨訪2年,心臟大小完全恢復正常,心功能明顯改善。

        臨床觀察發(fā)現(xiàn)各種快速性心律失常如房性、結性和室性心動過速,當其持續(xù)發(fā)作均可致心動過速性心肌病。上述心律失常每天發(fā)作持續(xù)超過總時間的10%~15%可以誘發(fā)心肌病[1]。

        表1 改例心動過速性心肌病患者的心臟情況(單位:mm)

        臨床醫(yī)生針對有證據(jù)表明心室功能受損的患者需要考慮是否存在潛在的心律失常,可以避免患者病人被誤診為擴張型心肌病。在臨床上,符合以下幾點可考慮為心動過速性心肌病[3]:(1)心動過速發(fā)作前左心室功能正常;(2)在頻繁或持續(xù)心動過速發(fā)作后左心室功能進行性損害,并可以排除其他導致心功能減退的因素;(3)心律失常或心室率控制后心功能得到改善。臨床診斷是根據(jù)發(fā)生心動過速和心力衰竭的時間順序,以及有效治療心動過速后的心功能恢復程度來判定[4]。

        心動過速性心肌病臨床有效的治療方法主要有藥物和射頻消融兩種。射頻消融是目前治療快速性心律失常的最理想方法[4]。隨著射頻消融技術的發(fā)展,其成功率逐漸提高、并發(fā)癥逐漸減少,安全有效且能根治。對折返性室上性心動過速根治成功率達97.8% 特發(fā)性室速達92.7%[5]。國內外先后報道心動過速誘發(fā)的心肌病行射頻消融后心臟形態(tài)和心功能得以逆轉[6-7]。也有研究表明心動過速終止2 周后心臟收縮功能即有恢復,通常1 個月內左室功能明顯恢復,6~8 個月恢復達最大程度[8]。因此,對于臨床上心動過速性心肌病的治療我們要遵循“越早越好”的原則,通過確切的治療措施控制心律失常,從而使心功能不全得到部分甚至完全矯正。

        圖1 室性心動過速

        圖2 消融治療后心電圖表現(xiàn)

        [1]Fenelon G,Wijins W,Andries E,et al.Tachycardiomyopathy: mechanisms and clinical implications[J].PACE,1996,19(1):95-106.

        [2]Maron BJ,Towbin JA,Thiene G,et al Contemporary definitions and classificaion of the cardiomyopathies[J].Circulati on,2006,113(14):1807-1816.

        [3]Umana E,Solarerdis CA,Alpert MA.Tachycardia-Induced Cardiomyopathy[J].Am J Med,2003,114 (1):51-55.

        [4]劉冬生.射頻消融治療特發(fā)性室性心動過速臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):67-68.

        [5]中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與心電生理分會導管消融組,《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯部.射頻導管消融治療快速心律失常指南(修訂版)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(2):81-95.

        [6]Holek B,Fiala M,Chovancik J,et al.Tachycardia-induced cardiomypathy: less usual causes,less usual treatment:3 case-reports[J].Vnitr Lek,2006,52(2):181-185.

        [7]徐彤彤,戴玲.心動過速性心肌病16 例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學報,2005,22(5):758-759.

        [8]Rabbani LE,Wang PJ,Couper GL,et al.Time course of improvement in ventricular function after ablation of incessant automatic atrial tachycardial[J].Am Heart J,1991,121(3):816-819.

        猜你喜歡
        心動過速室性心肌病
        參松養(yǎng)心膠囊治療不同起源頻發(fā)室性期前收縮的臨床觀察
        《思考心電圖之169》
        冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床探究
        伴有心肌MRI延遲強化的應激性心肌病1例
        《思考心電圖之161》答案
        擴張型心肌病中醫(yī)辨治體會
        曲美他嗪治療心房顫動致心動過速性心肌病療效觀察
        胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常56例臨床分析
        室性心動過速電風暴的診治及進展
        TAKO-TSUBO心肌病研究進展
        草莓视频中文字幕人妻系列| 国产精品久久国产精品99| 强行无套内谢大学生初次| 国产最新地址| 色偷偷亚洲av男人的天堂| 亚洲一区二区三区日韩在线观看| 手机免费在线观看日韩av| 日韩乱码中文字幕在线| 亚洲国产精品综合久久网各| 日韩电影一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区美图| 国产在线天堂av| 国产高清女主播在线观看| 国产公开免费人成视频| 韩国精品一区二区三区无码视频| 春色成人在线一区av| 一区二区三区岛国av毛片| 日本免费在线不卡一区二区| 免费人成网ww555kkk在线| 久久国产亚洲精品超碰热| 日本精品啪啪一区二区| 国产自国产自愉自愉免费24区| 亚洲一区二区三区无码国产 | 永久无码在线观看| 国产精品一区一区三区| 天堂8在线新版官网| 久久久精品人妻一区二区三区| 欧美zozo另类人禽交| 国产av丝袜熟女丰满一区二区| 人人妻人人狠人人爽| 欧美午夜a级精美理论片| 国产精品污一区二区三区在线观看| 职场出轨的人妻中文字幕| 性色av一区二区三区| 国产精品黄色片在线观看| 99久久婷婷亚洲综合国产| 99久久精品午夜一区二区| 午夜免费福利在线观看| 日本一区不卡在线观看| 亚洲情综合五月天| 精品视频一区二区三三区四区|