李國(guó)良 丁勁松 李社安

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見內(nèi)科急癥之一，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1-2]。AMI主要由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞從而導(dǎo)致其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞相繼缺血、損傷甚至壞死，最終導(dǎo)致患者的死亡。尿激酶（UK）為第一代靜脈溶栓劑通過激活血栓中的纖溶酶原及激活循環(huán)中的纖溶酶原兩方面共同作用發(fā)揮溶栓作用。蚓激酶（LK）為第三代靜脈溶栓劑，其不僅可激活纖溶酶原，還可直接降解纖維蛋白，并通過刺激機(jī)體產(chǎn)生TP-A及抑制體內(nèi)凝血途徑來加強(qiáng)溶栓效果?，F(xiàn)我院使用尿激酶和蚓激酶對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者治療觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年9月～2011年10月收治的120 例AMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者胸痛時(shí)間超過30 min；心電圖中相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段呈現(xiàn)抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在2 周內(nèi)有過出血性疾病史、手術(shù)史、取活體標(biāo)本史、心肺復(fù)蘇史或存在不便于實(shí)施壓迫止血的血管穿刺史等；有高血壓病史且血壓控制不理想；有抗凝藥物使用史。將符合條件的120 例患者分為4 組，其中A組男20 例，女10 例，平均年齡（56±13）歲，起病至入院的平均時(shí)間（3.1±2.5）h；B組男17 例，女13 例，平均年齡（58±13）歲，起病至入院的平均時(shí)間（3.3±2.3）h；C組男21 例，女9 例，平均年齡（55±13）歲，起病至入院的平均時(shí)間為（3.7±2.5）h；D組男19 例，女11 例，平均年齡（57±13）歲，起病至入院的平均時(shí)間為（3.3±2.3）h。4 組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 一般治療：患者入院后均常規(guī)檢查三大常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜、心電圖，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并查血型配血備用。診斷明確后即刻嚼服阿司匹林300 mg，之后改為100 mg/d，并給予氯吡格雷300 mg。均在溶栓結(jié)束6～8 h后給予低分子肝素鈣0.6 mL皮下注射，2 次/d，連續(xù)給藥7～10 d。具體治療方法：（1）UK組:UK（國(guó)藥準(zhǔn)字H 13020277）150 萬U，于10 mL生理鹽水溶解后，再加入100 mL 5%葡萄糖液體中，30 min內(nèi)靜脈滴入；（2）LK組：LK（青島雙龍制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):950402）由北京儒展生化藥物研究中心和大連天宇制藥有限公司提供，規(guī)格2U/支，置于4℃冰箱保存，臨用前用生理鹽水配制成不同濃度[3]。溶栓方法：將本制劑分別采用4 U和6 U兩種劑量溶于250mL生理鹽水中，均在1 h內(nèi)靜脈滴注。（3）常規(guī)治療組：應(yīng)用阿司匹林300 mg嚼服，隨后每日150 mg一次頓服；3 d后，50 mg/d，肝素鈉皮下注射7500 U/12 h，根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）調(diào)整用量，連用10 d。常規(guī)療法兩組相似。根據(jù)病情應(yīng)用硝酸甘油、β－受體阻滯劑和他汀類降脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]記錄治療前后的胸痛減輕程度和時(shí)間，其相應(yīng)癥狀的心電圖等；每30 min記錄心電圖和心肌酶譜1 次，病情緩解每2 d記錄心電圖和心肌酶譜1 次；記錄4 周內(nèi)并發(fā)癥的情況，如心力衰竭、再梗死和梗死后心絞痛等。心功能測(cè)定:4 組患者均于治療后7～14 d內(nèi)，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖面積長(zhǎng)軸法計(jì)算心臟左心室射血分?jǐn)?shù)。溶栓再通的診斷標(biāo)準(zhǔn):心電圖發(fā)生改變，ST段回落等，且患者癥狀減輕，如胸痛明顯緩解或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療后病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況 4 組患者治療后病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。經(jīng)不同方案治療后，A、B、C、D四組的病死率為20.00%、6.67%、6.67%、46.67%，A、B、C組病死率明顯低于D組，而四組并發(fā)癥發(fā)生率分別為56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于A、D兩組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但B、C兩組之間數(shù)據(jù)無較大差異（P>0.05)。

表1 4 組患者治療后病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 四組治療前后的射血分?jǐn)?shù)變化情況 根據(jù)表2數(shù)據(jù)，A、B、C、D四組治療后射血分?jǐn)?shù)均有改善(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組治療后的射血分?jǐn)?shù)中，B、C兩組的改善情況更加優(yōu)于A、D兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 四組治療前后的射血分?jǐn)?shù)變化情況表(%)

3 討論

目前，AMI發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。AMI是猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康。AMI的發(fā)生主要由冠狀動(dòng)脈閉塞引起，經(jīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊破裂、血小板激活、血管痙攣等一系列過程，最終導(dǎo)致血管阻塞[5]。因此盡早開通阻塞血管是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。我們從試驗(yàn)的患者表現(xiàn)結(jié)果上看4～6 萬U濃度的蚓激酶作為溶栓劑的靜脈溶栓效果更好，應(yīng)為首選溶栓劑。目前已知，治療AMI效果最為理想的是介入治療，但其成本較高，且對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施要求較高，無法普及，而以蚓激酶為溶栓劑的靜脈溶栓方法成本低，易操作，效果好，副作用少，適合普及應(yīng)用。此外，患者在平時(shí)也應(yīng)注意保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒，減少急性梗死的誘因，掌握一定自救知識(shí)，隨身攜帶自救藥品等措施都可以最大限度地保證患者的生命安全，提高靜脈溶栓的治療效果。

本試驗(yàn)中，A、B、C、D四組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于A、D兩組，表明4～6 萬U濃度的蚓激酶治療后患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少，優(yōu)于傳統(tǒng)溶栓方法。且根據(jù)表二治療后四組的射血分?jǐn)?shù)改善情況，4～6 萬U濃度的蚓激酶的效果更佳。查閱相關(guān)資料研究，結(jié)合本試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與其他的研究數(shù)據(jù)相符。綜上所述，采用蚓激酶為溶栓劑的靜脈溶栓方法治療AMI效果較好，且4～6 萬U濃度的蚓激酶作為溶栓劑的靜脈溶栓效果更好，值得在臨床廣泛普及。

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