蔡云

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，診治不及時容易導(dǎo)致患者子宮摘除甚至是死亡，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]?，F(xiàn)收集婦產(chǎn)科2008年1月-2012年12月產(chǎn)后出血80 例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)產(chǎn)后出血的原因以及相應(yīng)的診治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例產(chǎn)后出血患者年齡為（28.7±5.9）歲，其中首次分娩為64 例，非首次分娩16 例（其中前次剖宮產(chǎn)5例），有人工流產(chǎn)史31 例。53 例為剖宮產(chǎn)（66.25），25 例為陰道分娩（31.25%），2 例為產(chǎn)鉗助娩（2.50%）。所有患者均在產(chǎn)后3 小時內(nèi)發(fā)生出血，出血量均超過500 mL，出血量≥1000 mL 16 例，最多為1600 mL。

1.2 臨床癥狀 產(chǎn)后出血的主要癥狀表現(xiàn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量超過500 mL，并伴有不同程度的休克。大部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性（子宮收縮乏力）或是陣發(fā)性（胎盤因素、凝血功能障礙）出血，少數(shù)患者無明顯外出血表現(xiàn)。

1.3 診斷方法 注意患者的主訴（例如疼痛和出血量的多少），仔細(xì)觀察陰道出血的量及性狀、觸摸宮底高度及子宮軟硬度、檢查胎盤及胎膜、采用陰道拉鉤探查軟產(chǎn)道，及時給予B超等檢查。

1.4 治療 對產(chǎn)后出血的患者要及時治療，若子宮收縮乏力可采取按摩子宮、使用縮宮劑，必要時進(jìn)行宮腔填塞，結(jié)扎盆腔血管，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；對于胎盤因素導(dǎo)致的宮內(nèi)出血，要首先立即進(jìn)行陰道及宮腔檢查，取出胎盤或徒手剝離胎盤，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)，胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜；對于軟產(chǎn)道出血的患者要盡早查清出血部位進(jìn)行縫合，如果有大的血腫，要及時切開清除；對于凝血功能障礙導(dǎo)致的出血，應(yīng)盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子；對已有休克癥狀的患者，積極處理出血性休克，正確估計出血量，止血的同時積極搶救休克，建立有效靜脈通路，給氧、糾正酸中毒、升壓及改善心、腎功能，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的出血原因統(tǒng)計結(jié)果 如表1。

表1 產(chǎn)后出血原因統(tǒng)計結(jié)果

治療后，所有患者產(chǎn)后出血得到有效控制，治愈率為100%。其中1 例患者因胎盤植入進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，1 例胎盤植入患者保守治療成功，3 例患者因子宮收縮乏力行介入治療。

2.2 本組患者的診治方案 表2所示。

表2 本組患者依據(jù)不同出血原因采取的診斷依據(jù)和治療方案分類情況

3 討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，在分娩前積極進(jìn)行原發(fā)疾病調(diào)查及診治能夠提示產(chǎn)后出血的幾率，并做好相應(yīng)的救治措施，做好產(chǎn)婦指導(dǎo)，并在分娩過程中正確處理產(chǎn)程及加強(qiáng)產(chǎn)后觀察甚為重要。治療時應(yīng)當(dāng)選擇適宜的多種方法多管齊下，盡快止血，積極糾正休克。

產(chǎn)后出血分為子宮內(nèi)出血和軟產(chǎn)道出血，其原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素以及軟產(chǎn)道裂傷等，臨床上需根據(jù)不同的原因給予相應(yīng)的治療方法。子宮收縮乏力或是胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)道出血，血液通常為暗紅色。在相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)子宮輪廓模糊，或?qū)m腔增大。如果這時適當(dāng)按壓子宮部位，可發(fā)現(xiàn)陰道多量流血，甚至出現(xiàn)血塊。這是診斷的關(guān)鍵，子宮收縮乏力最常見的治療方法是首先按摩子宮，同時采用宮縮劑，藥物種類主要有縮宮素、麥角新堿或前列腺衍生物[2]，促進(jìn)子宮收縮，必要時進(jìn)行宮腔填塞，結(jié)扎盆腔血管，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；掌握好時機(jī)，介入栓塞治療對于保全子宮效果良好；剖宮產(chǎn)術(shù)中B-Lynch縫合的應(yīng)用對于術(shù)中子宮收縮乏力的治療效果甚佳。

產(chǎn)后出血的人為因素有：產(chǎn)婦在分娩過程中過分緊張影響子宮收縮，醫(yī)生在進(jìn)行分娩處理時技巧不到位或存在疏漏。在臨床實踐中，產(chǎn)婦曾進(jìn)行過刮宮、流產(chǎn)會增大產(chǎn)后出血的概率[3]。因此醫(yī)生應(yīng)注意病史詢問，了解其妊娠及流產(chǎn)史等信息。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血機(jī)率明顯高于陰道分娩，在分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率、掌握手術(shù)時機(jī)，加強(qiáng)手術(shù)技巧，還應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，盡量消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理。同時密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況，適當(dāng)按摩子宮。嚴(yán)格按照無菌操作，識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤以及胎膜娩出[4]。仔細(xì)檢查胎盤以及胎膜是否破損，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫[5]。積極預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，通過相關(guān)措施降低孕婦病死率。提倡住院分娩，積極治療有關(guān)孕期并發(fā)癥，提高孕婦抵抗力，早處理，早預(yù)防，做好健康教育[6]，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時，及時診斷，積極救治。

[1]劉霞.150 例產(chǎn)后出血患者的臨床原因分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):20.

[2]王鳳霞.產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,6(14):348-349.

[3]支翠芳.產(chǎn)后出血76 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,3(15): 1616-1617.

[4]趙愛珍,黃敏,尤松斌.產(chǎn)后出血200 例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2010,14(3):94-96.

[5]王素敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起大出血的臨床緊急處理[J].中國醫(yī)學(xué)指南,2013,3(2):582-583.

[6]宋澍.孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):51.