桂香琴

目前從全球范圍來看，剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。我國大部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率可達60%左右[1],諸多社會因素，包括胎兒監(jiān)護技術(shù)、麻醉技術(shù)的提高以及抗菌藥物應(yīng)用的進步等均對剖宮產(chǎn)率增高產(chǎn)生影響。此外，近年來的統(tǒng)計分析顯示，瘢痕子宮二次妊娠分娩方式的選擇也對剖宮產(chǎn)率升高有一定影響[2]。本研究對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)133 例的手術(shù)指征加以分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南省郴州市永興縣康美婦產(chǎn)醫(yī)院從2008-2011年共收治住院分娩產(chǎn)婦3834 例,選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者1160 例,其中有133 例為瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)者;孕婦年齡在23～41 歲,平均為（32.1±4.8）歲;孕周為36+1～42+2周;全部133 例二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)相隔1.5～13年時間。將同期146 例首次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦設(shè)為對照組。兩組產(chǎn)婦一般資料相比無明顯差異。

1.2 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 66 例產(chǎn)婦僅表現(xiàn)為瘢痕子宮,15 例表現(xiàn)為骨盆狹窄,11 例為頭盆不稱,7 例為試產(chǎn)失敗而致產(chǎn)程延長,5 例為羊水過少,4 例為臍帶繞頸,3 例為巨大兒,3 例為妊娠期高血壓,其它還包括胎盤早剝、前置胎盤以及雙胎等。

1.3 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式 采用子宮下段剖宮產(chǎn)者129例,采取子宮體部剖宮產(chǎn)者4 例,其中包括實施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)者76 例。采取椎管內(nèi)麻醉，采取下腹部縱切口將原手術(shù)瘢痕切除,分離粘連暴露子宮下段，采取橫切口將胎兒取出。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后仍采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)式,對于瘢痕組織硬度較大者將原手術(shù)瘢痕切除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.5 軟件完成數(shù)理統(tǒng)計，全部數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度剖宮產(chǎn)率及二次剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)比率情況 見表1。

表1 不同年度剖宮產(chǎn)率對比情況[n(%)]

2.2 兩次產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)情況 首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)腹腔粘連、臟器損傷、產(chǎn)后出血以及手術(shù)時間等與二次剖宮產(chǎn)相比差異顯著(P<0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩次產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)情況

3 討論

近年來的剖宮產(chǎn)率顯著升高，同時瘢痕子宮也出現(xiàn)逐年增多的趨勢,但關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠應(yīng)首選陰道分娩還是二次剖宮產(chǎn)仍無權(quán)威定論[3]。因近年來的醫(yī)患關(guān)系較為敏感,加之受臨床經(jīng)驗所影響,產(chǎn)婦過度擔(dān)心子宮破裂、擔(dān)心疼痛以及強烈要求行剖宮產(chǎn)同時實施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),大部分產(chǎn)科醫(yī)生將瘢痕子宮列為二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,因此醫(yī)生大多建議產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，近4年間剖宮產(chǎn)率與瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率均出現(xiàn)逐年增高之勢；首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)腹腔粘連、臟器損傷、產(chǎn)后出血以及手術(shù)時間等與二次剖宮產(chǎn)相比差異顯著(P<0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)意義。二次剖宮產(chǎn)中僅以瘢痕子宮與同時要求雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)而實施手術(shù)者占有較大的比例。因此，倘若能夠正確地把握二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征與陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證,在B超等輔助性檢查的幫助下確定子宮瘢痕的厚度,同時結(jié)合首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式、指征以及術(shù)后恢復(fù)狀況等,在得到產(chǎn)婦與家屬的支持與配合下采取陰道試產(chǎn),能夠在很大程度上減少剖宮產(chǎn)率,降低二次手術(shù)對產(chǎn)婦的傷害[5]。綜上所述，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和剖宮產(chǎn)率增高之間具有密切的相關(guān)性，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率隨剖宮產(chǎn)率的增高而增高。

[1]劉玲,馮小風(fēng),易桂英.十年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):43.

[2]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177 例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):57-58.

[3]李戰(zhàn)飛,張慧芳,劉文霞,等.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧及術(shù)后粘連防治[J].山東醫(yī)藥,2011,18(47):113-114.

[4]王曙光,陳曉園.前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)35 例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,19(20):29-30.

[5]翟利平,徐公元.腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,22(8):38-39.