查贛 龐洲 許爾鳳

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃以及十二指腸的慢性潰瘍，因此它可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍等幾類(lèi)，但是不論哪種類(lèi)型的消化性潰瘍，上消化道出血均是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。目前臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物治療消化性潰瘍出血，但是該類(lèi)藥物眾多，不同代別的質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物的療效有所區(qū)別。本研究旨在探討第三代質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月-2013年2月在本院接受內(nèi)科治療的155 例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）符合內(nèi)科保守治療的指征；（3）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血速度快，短期內(nèi)即發(fā)生失血性休克的患者；（2）年齡＞60 歲，且伴隨有動(dòng)脈硬化癥的患者；（3）消化性潰瘍合并穿孔或幽門(mén)梗阻的患者；（4）對(duì)泮托拉唑或奧美拉唑過(guò)敏的患者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）合并嚴(yán)重腎功能不全的患者。根據(jù)治療方案上述患者被分為觀察組與對(duì)照組。觀察組85 例患者中男性49 例,女36 例；年齡26～74 歲,平均年齡37.6 歲；胃潰瘍38 例，十二指腸球潰瘍47 例。對(duì)照組70 例患者中男性37例,女33 例；年齡31～72 歲,平均年齡38.9 歲；胃潰瘍32 例，十二指腸球潰瘍38 例。兩組患者性別、年齡、潰瘍類(lèi)型、出血量、出血部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用泮托拉唑治療，將40 mg泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：南京長(zhǎng)澳制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990172）加入100 mL注射用生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療3 d；對(duì)照組采用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川新元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20056108）治療，使用劑量、方法與觀察組一致，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療2 d內(nèi)黑便、嘔吐停止，脈搏、血壓恢復(fù)穩(wěn)定。有效：治療2～3 d內(nèi)黑便、嘔吐停止，脈搏、血壓恢復(fù)穩(wěn)定。無(wú)效：治療3 d后黑便、嘔吐、脈搏、血壓未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化，需要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用2×2 表χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組出血時(shí)間以及胃液pH值的比較 觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，治療3 d后胃液pH值高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組出血時(shí)間以及胃液pH值的比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組出血時(shí)間以及胃液pH值的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血時(shí)間（min） 胃液pH值觀察組 85 1.9±1.3 a 6.44±0.25 a對(duì)照組 70 2.7±1.4 5.32±0.43 u值 -0.917 1.028 P值 0.0127 0.0215

2.2 觀察組與對(duì)照組顯效率以及治療總有效率的比較 觀察組顯效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組顯效率以及治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括頭暈1 例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%。觀察組有3 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐2 例、腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃十二指腸黏膜存在諸多防御-修復(fù)因素以對(duì)抗高濃度胃酸、胃蛋白酶、乙醇、膽鹽、藥物、微生物等諸多有害物質(zhì)的侵襲，上述防御以及修復(fù)因素包括黏液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素等。正常生理情況下，防御-修復(fù)因素與侵襲因素之間存在動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)前者作用減弱或者后者作用增強(qiáng)時(shí)，消化性潰瘍即可發(fā)生[4]。

消化性潰瘍存在諸多并發(fā)癥，盡管近幾十年來(lái)由于抗幽門(mén)螺桿菌治療方案的普及、有效治療消化性潰瘍藥物的不斷問(wèn)世，消化性潰瘍并發(fā)癥大大減少，但上消化道出血仍然是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一般情況下，消化性潰瘍出血采用內(nèi)科保守治療可以取得較好的療效，但值得注意的是，當(dāng)出血量急、出血量大，內(nèi)科保守治療無(wú)法控制病情時(shí)，往往需要給予急診手術(shù)治療[5]，因此本研究中的研究對(duì)象不包括這些類(lèi)型的患者。

內(nèi)科治療消化性潰瘍出血的藥物較多，如質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物、組胺H2受體拮抗劑類(lèi)藥物等，其中以前者最為常用，該藥亦是治療胃酸相關(guān)性疾病的首選藥物，其主要作用機(jī)制是質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜后進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類(lèi)化合物并聚集在強(qiáng)酸性分泌小管中，后者可以使質(zhì)子泵失去活性，從而發(fā)揮抑制分泌胃酸的作用[6]。目前臨床上已經(jīng)存在幾種代別的質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物，奧美拉唑是第一代，泮托拉唑是第三代，兩者的生物利用度存在明顯區(qū)別。Cassiano等[7]報(bào)道奧美拉唑、泮托拉唑的生物利用度分別為45%、77%，從而使得泮托拉唑的起效速度更快、抑酸作用更強(qiáng)。本研究中觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，治療3 d后胃液pH值高于對(duì)照組，治療顯效率高于對(duì)照組亦即說(shuō)明了這一點(diǎn)。綜上所述，泮托拉唑是治療消化性潰瘍出血的有效藥物之一[8]。

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