趙大慶

近年來，股骨頸骨折的發(fā)病率以每年1%～3%的速度遞增［1］。本研究對2007年1月-2009年1月在本院進行手術治療的89例75 歲以上高齡股骨頸骨折患者進行了研究，旨在評價全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者的臨床療效，為高齡股骨頸骨折患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2007年1月-2009年1月在本院進行手術治療的89 例股骨頸骨折的患者，根據(jù)術式將89 例患者分成兩組，全髖置換組45 例，人工雙極組44 例。全髖置換組中男28 例，女17 例。年齡75～83 歲，平均(78.8±3.6)歲。GardenⅢ型骨折6 例，GardenⅣ型骨折39 例。人工雙極組中男27 例，女17 例。年齡76～82 歲，平均(78.4±3.3)歲。GardenⅢ型骨折7 例，GardenⅣ型骨折37 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.01），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者采用連續(xù)性硬模外麻醉，麻醉后患者取健側臥位，切口位置選擇髂后上棘至大轉子之間并向股骨外側延長5 cm大轉子連線中外1/3 點處，切開后全髖置換組行全髖置換術，人工雙極組行人工雙極股骨頭置換術，兩組患者都選擇骨水泥固定，術后對兩組患者進行48 h的切口負壓引流，同時根據(jù)患者的具體情況應用1～2 周的抗生素。兩組患者在手術后都進行常規(guī)的康復鍛煉。同時對兩組患者進行2～3年的隨訪。

1.3 評價指標 （1）手術時間；（2）術中出血量；（3）術后VAS評分：0 分:無痛；3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4 ～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 ～10 分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠；（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率；（5）Harris評分：優(yōu)90～100 分；良80～89 分；中70～79 分；差70 分以下；（6）病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.5 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.01 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者都完成隨訪，患者死亡隨訪結束，平均隨訪時間為（2.4±0.3）年。全髖置換組的手術時間，術中出血量略高于人工雙極置換組（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的手術時間，術中出血量比較

2.2 兩組患者術后各個時間段VAS評分 全髖置換組術后半個月，6 個月，18 個月的VAS評分情況明顯低于工雙極置換組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后各個時間段VAS評分比較

2.3 兩組患者術后各個時間段的Harris評分 全髖置換組的優(yōu)良率明顯高于雙極置換組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

髖關節(jié)置換術與人工雙極股骨頭置換術都是目前臨床上治療股骨頸骨折比較常見的術式，但由于高齡股骨頸患者大多數(shù)的身體狀態(tài)都比較差，一般都合并嚴重的心臟，肝臟，腎臟等內(nèi)科疾病，因此對手術的耐受性較差，故在以往臨床治療中，很多骨科醫(yī)生都為患者進行術式相對簡單的人工雙極股骨頭置換術，因為此術式操作相對簡單，手術時間短，術中出血量也相對比較少，能為大多高齡患者所接受。近年來國內(nèi)外學者通過研究發(fā)現(xiàn)，人工雙極股骨頭置換術遠期髖關節(jié)功能恢復效果不理想，相反有資料顯示全髖關節(jié)置換術10年的優(yōu)良率可高達90%以上［2］。本次研究也充分證明了這一點，全髖置換組3年的優(yōu)良率明顯優(yōu)于人工雙極置換組。但也有學者提出，雖然全髖置換組遠期髖關節(jié)功能恢復效果好，但其術式復雜，老年患者很難耐受，但隨著人工關節(jié)器械的不斷改進，麻醉及手術技術的不斷提高，全髖關節(jié)置換術的手術時間及手術風險也明顯降低，本研究也證明了這一點，另外患者術后恢復的時間也較短[3]。全髖關節(jié)置換組手術時間及術中出血量略高于人工雙極置換組，但差異不大，無統(tǒng)計學意義。除此之外，股骨頸骨折術后的疼痛也是臨床中常見的問題之一，其嚴重影響了患者術后髖關節(jié)功能恢復及患者的生活質(zhì)量，1977年，Beckenbaugh等研究顯示約有38%行人工雙極置換術的患者術后會出現(xiàn)腹股溝區(qū)的疼痛［4］，而從本次研究來看，人工雙極置換組患者術后不同時段的VAS評分都較全髖置換組差，總結其原因可能是，股骨頭假體很難完全與骨性的髖臼匹配，非常容易出現(xiàn)應力集中效應［5］，故在行走時，容易引起疼痛，而全髖關節(jié)置換可以使股骨假體與髖臼假體匹配完全，穩(wěn)定性非常好，故術后關節(jié)疼痛也會相對較少，陳廣棟等研究也證明了這一點［6］。

表3 兩組患者術后各個時間段的Harris評分的優(yōu)良率比較[n(%)]

綜上所述：全髖關節(jié)置換術相對人工雙極股骨頭置換術治療高齡股骨頸患者的術式略繁瑣，但術后髖關節(jié)功能恢復較好，且能明顯改善患者術后的疼痛，故如患者條件允許，可優(yōu)先選擇全髖關節(jié)置換術。

［1］王廷忠,鄭雪玉.人工股骨頭置換和人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較分析［J］.中國當代醫(yī)藥,2009,16(20):293-196.

［2］胡衛(wèi)兵.人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].醫(yī)學信息,2011,2(3):749.

［3］王俊,邢海鵬,劉剛.全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(9):8.

［4］許峰,王明禮.全髖關節(jié)和人工股骨頭置換對老年人股骨頸骨折的治療效果比較[J].中國老年學雜志,2008,2(12):60-61.

［5］何宗戰(zhàn),高尚,王慧杰，等.全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較［J］.中國當代醫(yī)藥,2010,3(26):21-22.

［6］陳廣棟,王振斌,路蘭鴻，等.全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(35):6483-6486.