劉賢團 李連娣 陳繁花 吳美婷

循證護理(evidence-based nursing,EBN)也稱實證護理，是近年來護理學發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學證據(jù)為服務對象提供最佳的服務[1]。主要是通過對研究的對象進行科學證據(jù)的論證，在護理過程中，通過護理人員的全面跟蹤，根據(jù)計劃安排，記錄治療過程中的相關(guān)情況和有關(guān)數(shù)據(jù)，并將科研結(jié)論有效地與臨床經(jīng)驗進行結(jié)合，在實證研究中來指導臨床護理，制定較為完善的護理干預方案，促使護理效果明顯[2-4]。本次研究選擇2011年2月-2012年12月英德市人民醫(yī)院共收治64 例結(jié)直腸癌住院患者隨機對照研究。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選擇2011年2月-2012年12月英德市人民醫(yī)院共收治64 例結(jié)直腸癌住院患者，其中男39 例，女25 例；年齡30～71 歲，平均年齡（49±5.1）歲；均經(jīng)纖維腸鏡檢查確診，其中結(jié)腸癌29 例，直腸癌35 例。全部病例均在肛門排氣或結(jié)腸造口開放通暢即拔出胃管，一周左右拔除骶前引流管，術(shù)后第2天下床活動，平均住院日18 d。無腸粘連，出血等并發(fā)癥發(fā)生。采取隨機分組法分為實驗組32 例和對照組32 例。對照組男19 例，女13 例，年齡30～70 歲，平均年齡（48.5±4.6）歲，住院時間為19 d。實驗組男20 例，女12 例，年齡31～69 歲，平均年齡（49.5±5.6）歲，平均住院時間為17 d。兩組患者均行結(jié)直腸癌根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，術(shù)后均給予放療或化療。經(jīng)過統(tǒng)計學分析處理，兩組病患在年齡、學歷、職業(yè)、體重、手術(shù)方法、腫瘤分期、切口長度、放療化療方式及住院時間等不同指標比較中，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只采用常規(guī)護理方法，包括：術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院指導和隨訪。

實驗組針對32 例病患的實際情況，采取循證護理干預措施。主要是通過全面有效地評估所有病患的護理內(nèi)容和要求，通過甄選有效的方式，制定護理干預的方案并實施。首先評估的內(nèi)容包括了病患的病情、手術(shù)方式、放療化療的方法及存在的并發(fā)癥、患者心理狀況、家庭環(huán)境問題等，收集更多、更全面的護理數(shù)據(jù)。其次，根據(jù)患者現(xiàn)有的護理問題及潛在的風險點進行文獻檢索，通過醫(yī)學專業(yè)信息渠道來查詢并歸納有關(guān)的護理干預方法，并獲得全面、科學、合理的證據(jù)。最后，結(jié)合本次研究的病患實際狀況，形成差異化的護理干預方案，動態(tài)地實施護理工作。

1.2.1 心理護理干預 術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)自閉心理、焦躁狀態(tài)等，我們針對這些情況進行個體化心理疏導，主動接近患者，給患者安慰、支持和鼓勵，幫助患者克服自悲的心理，喚起患者治療的信心，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，正確面對現(xiàn)實，使患者從極度絕望痛苦中盡快擺脫，克服自卑心理。做好家屬的思想工作，爭取家屬的配合，共同關(guān)家患者[5]。

1.2.2 家庭護理干預 結(jié)直腸癌病患進行手術(shù)治療，患者承受巨大的疾病痛苦，同時也給家庭帶來經(jīng)濟壓力，容易造成家屬與患者之間的隔閡，因此，在護理期間，需要與家屬溝通，告知手術(shù)治療過程中要避免給患者形成壓力，通過講解家屬的言行舉止容易影響患者的心理情緒，要求家屬通過鼓勵和支持的方式，細微的照顧和關(guān)心，讓病患以較小的壓力來樹立應對疾病的信心。

1.2.3 防止肺部感染的護理干預 結(jié)直腸癌病患手術(shù)后因懼怕咳嗽帶來的疼痛，無法較好的處理，容易合并肺部感染。因此，需要通過手術(shù)后的主要講解，針對肺部感染的可能情況，避免合并癥的發(fā)生，要求患者主要咳嗽方式，鼓勵并協(xié)助患者排痰，手術(shù)之后翻身拍背的頻率為2 h一次，藥物處理的方案是實行慶大霉素8 萬U，地塞米松5 mg，生理鹽水20 mL超聲霧化吸入或蒸氣吸入，通過稀釋痰液，更有效地咳嗽排痰[6]。

1.2.4 飲食護理干預 結(jié)直腸癌病患手術(shù)后需要進行放療與化療，這個過程對腫瘤細胞進行了扼殺，同時也對正常的細胞組織造成傷害，因此，需要通過營養(yǎng)吸收修復，促進治療效果，減少不良反應的發(fā)生。而在化療過程中，患者明顯存在惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，容易形成不良情緒，食欲不振，通過合理的營養(yǎng)支持，來改善患者的組織修復和免疫能力。通過指導患者按時合理進食，控制飲食的營養(yǎng)搭配，循序漸進的方式，避免不新鮮事物、辛辣等刺激事物，禁食改善腸蠕動或增加糞便的事物，比如菇類、薯類等，通過定時定量，水果和蔬菜搭配，盡量保持閉口咀嚼，緩解造口過多排氣帶來的隱患，還需要禁食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣。

造口方面護理干預 造口的監(jiān)測需要嚴格執(zhí)行，隨時對發(fā)生的各種異常進行記錄和處理，對造口的感染問題需要重視，護理人員首先需要對造口進行全面的消毒處理，通過輔導提肛運動的知識的學習和應用，保證良好的衛(wèi)生生活習慣，堅持清潔、衛(wèi)生的生理需求，保持適量規(guī)律的運動習慣，有效地促使造口的血液循環(huán)，促使造口的損傷進行較好的恢復。

1.3 測評方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織(European organization for research and treatment of cancer，EORTC)開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(EORTC QL Q-C 30)[7]，在護理干預前和術(shù)后6 個月及1年門診復查時指導患者自評完成。由專人發(fā)放調(diào)查表，向被調(diào)查者說明調(diào)查表的填寫方法，由患者親自填寫，不加任何暗示。文盲者由調(diào)查人員解釋表中內(nèi)容，輔助其完成。本研究共發(fā)放問卷調(diào)查表64 份，有效回收率100%。該問卷共包括整體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總生活質(zhì)量，其得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有結(jié)果SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用組內(nèi)和組間比較的t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用循證護理實驗組干預前后比較發(fā)現(xiàn)，干預后的生活質(zhì)量明顯比干預前的高，存在差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后，實驗組與對照組比較，患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高，差異有顯著性（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C 30 評分比較(±s)

表1 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C 30 評分比較(±s)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

功能維度 組別 整體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總生活質(zhì)量干預前實驗組 60.54±15.02 59.25±12.07 60.18±11.55 70.11±18.12 49.41±14.15 55.17±16.87對照組 58.19±15.04 60.74±11.11 60.14±10.79 70.77±17.85 49.68±14.81 47.18±16.91 t值 1.99 0.64 1.77 1.62 1.83 1.75 P值 >0.05干預后實驗組 72.14±20.17 ab 68.88±22.13 ab 80.46±17.35 ab 81.86±11.47 ab 68.78±13.56 ab 69.71±13.05 ab對照組 60.89±15.23 62.82±13.08 66.08±13.08 72.08±14.84 54.31±11.82 55.03±12.89 t值 2.68 2.16 3.41 2.68 3.05 2.54 P值 ＜0.05

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學的技術(shù)發(fā)展和成熟，同時健康知識獲得了更多的推廣，人們對安全醫(yī)療服務的認識和要求不斷的深入和提高。一方面，技術(shù)的發(fā)展在滿足當代人們的需求，另一方面是人們的認識和要求更高，對醫(yī)療技術(shù)的應用提出更嚴峻的挑戰(zhàn)[4]。循證護理的產(chǎn)生和應用，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然，在國際上的臨床護理應用的范圍也越來越廣，是一種讓人們逐漸認識和接受的護理干預方法[8]。循證護理主要是將研究的成果與護理實踐的內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)，通過應用數(shù)據(jù)實證分析和護理病癥的有機結(jié)合，來實現(xiàn)循證護理的護理實踐效果。因此，針對結(jié)直腸癌病患的治療及護理內(nèi)容中，這就要求醫(yī)護人員能夠重視病患的生存期，重視病患的生活質(zhì)量要求，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌病患通過放療、化療等治療處理帶來的不良反應而產(chǎn)生的各種心理壓力和情緒，針對存在的造口損傷、組織功能障礙及家庭環(huán)境的壓力等，采取積極的措施，以提供更加良好的服務和專業(yè)的護理技術(shù)，能夠全面地把握病患的實際問題，要求護理實踐以研究為基礎，即實施循證護理[9]。

根據(jù)結(jié)直腸癌病患的各種問題，醫(yī)護人員需要理解并耐心做好安慰和解釋工作，需要患者充分認識結(jié)直腸口只是將排便出口化，對機體的吸收功能沒有產(chǎn)生影響。需要對造口護理要積極重視，充分認識造口只是暫時對病患的生活質(zhì)量水平帶來影響，但是在護理干預良好的情況下，是可以減少對病患的生活與工作等日常生活的影響。護理干預不僅僅要求患者注意并配合治療及護理工作，并要求家庭能夠積極配合，進行健康教育并認識和鼓勵支持病患，在家庭和社會的支持下，讓病患能夠建立應對病情的信心。本次研究中，通過護理干預的方案處理后，實驗組的32 例病患的心理情緒逐漸穩(wěn)定化，能夠更為主動地參與到所有的后續(xù)治療和恢復中，3月后患者能夠較為正確對待這一現(xiàn)實。干預組32 例患者經(jīng)過多次護理干預后對造口周圍皮膚均能自理。本組調(diào)查結(jié)果顯示，采用循證護理實驗組干預后患者的整體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總生活質(zhì)量均高于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P＜0.05）。說明，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，通過查閱相關(guān)的醫(yī)學文獻及資料，獲得護理實踐的科學性、合理性和可靠性，根據(jù)計劃安排，記錄治療過程中的相關(guān)情況和有關(guān)數(shù)據(jù)，并將科研結(jié)論有效地與臨床經(jīng)驗進行結(jié)合，在實證研究中來指導臨床護理，制定較為完善的護理干預方案，從而提高了整體護理水平，提供最優(yōu)的護理，提高了結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。

總之，循證護理干預措施能夠較好地改善結(jié)直腸癌腸患者的生活質(zhì)量，作為一種輔助療法，治療效果較好，可參考應用推廣。

[1]賴蘭靜,羅石英,黃譚招.循證護理在腸易激綜合征患者中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(11)：126-127.

[2]房敏,張紅弟,蔡宏宇,等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在結(jié)直腸癌FOLFOX化療中的應用[J].護理學雜志,2012,27(12):58.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津科學技術(shù)出版社,1999:35.

[4]鄧素輝,李偉.循證護理在預防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(24):21.

[5]葉向柳,李桂珍.循證護理在直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預防中的應用[J].廣西醫(yī)學,2011,33(8):52.

[6]吳政鴻,于美華,謝瑋娜.循證護理在腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的應用[J].全科護理,2011,9(15):7.

[7]謝紅,謝麗君,熊江艷.循證護理在行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治人工肛門術(shù)的運用體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2011,33(2):35.

[8]曾明秀.腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護理進展[J].上海護理,2010,10(1):66-69.

[9]黃鳳.循證護理在預防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應用[J].科技信息,2012(25):360.