亓新華,張 紅,邵蘭芳

(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,山東萊蕪271100)

20%甘露醇是高滲性脫水劑,臨床上快速靜脈輸注甘露醇是治療腦卒中患者腦水腫的一項(xiàng)重要措施。但甘露醇對(duì)局部組織及靜脈血管損傷較重,易導(dǎo)致靜脈炎。為減輕病人痛苦,提高治療效果,減少護(hù)士穿刺中的困難,筆者對(duì)2009年1月-2011年2月因輸注甘露醇致靜脈炎的100例腦卒中住院病人,進(jìn)行丹黃膏外敷治療,較50%硫酸鎂濕敷,效果更為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例病例均為我院中風(fēng)科住院患者,神志清楚、合作,首次使用20%甘露醇治療,快速滴注后出現(xiàn)靜脈炎。將100例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各50例。2組性別、年齡分布情況、各級(jí)靜脈炎損傷情況比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所指定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。0級(jí):沒有癥狀;Ⅰ級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;Ⅲ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈;Ⅳ級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的條索狀物長(zhǎng)度>2.5 cm(1英寸),有濃液流出。

1.3 治療方法 治療組予生理鹽水沖洗病變部位,常規(guī)消毒后將丹黃膏(藥物組成:黃柏 15 g,黃連10 g,川芎 15 g,連翹 12 g,生地黃 10 g,芒硝 10 g,冰片3g,另備凡士林油膏60mL。膏劑由我院制劑科制備)涂于患處,外敷保鮮膜后,熱水袋熱敷4 h,每日用藥2～3次。5 d為1療程。對(duì)照組采用50%硫酸鎂無菌紗布濕敷法,用保鮮膜包裹后,敷藥4 h,每日2～3次。5 d為1療程。

1.4 護(hù)理方法 2組在以上治療同時(shí)均加強(qiáng)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,輸液時(shí)避免在同一部位反復(fù)穿刺;輸注前先將甘露醇加溫至合適溫度[2],減少對(duì)血管刺激,以防加重病變部位病情,影響治療效果;取合適體位,抬高患肢并制動(dòng)[3];調(diào)暢情志,加強(qiáng)心理護(hù)理,取得護(hù)患合作;既病防變,密切觀察病變部位情況,以便及時(shí)對(duì)癥治療與護(hù)理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:局部紅、腫、熱、痛消失,無壓痛,受累靜脈恢復(fù)彈性;顯效:局部紅、腫、熱消失,痛及壓痛明顯減輕,受累靜脈彈性好轉(zhuǎn);有效:局部紅、腫、熱、痛及壓痛稍減輕,受累靜脈彈性稍好轉(zhuǎn);無效:治療1個(gè)療程后,局部紅、腫、熱、痛、壓痛及受累靜脈彈性無改善,條索狀改變無好轉(zhuǎn),仍可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例/%

2.2 Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎臨床療效結(jié)果比較 例/%

2.3 各級(jí)靜脈炎愈合天數(shù)比較 見表3。

表3 各級(jí)靜脈炎愈合天數(shù)比較±s) d

表3 各級(jí)靜脈炎愈合天數(shù)比較±s) d

注:與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組 別 Ⅰ級(jí)例數(shù) 天數(shù)Ⅱ級(jí)例數(shù) 天數(shù)Ⅲ級(jí)例數(shù) 天數(shù)Ⅳ級(jí)例數(shù) 天數(shù)治療組 3 0.9±0.1# 14 2.7±0.6# 24 7.5±1.4# 9 10.7±4.8#對(duì)照組 5 1.9±0.2 16 4.7±0.9 22 11.2±2.1 7 18.6±6.8

2.4 病人滿意度調(diào)查 見表4。

表4 病人滿意度調(diào)查(n=50) 例/%

3 討論

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置留置針時(shí)間過長(zhǎng),而引起局部靜脈管壁的化學(xué)炎性反應(yīng),也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈感染。表現(xiàn)為局部發(fā)紅、腫脹、灼熱,沿血管壁走向出現(xiàn)條索狀紅線,甚至產(chǎn)生硬結(jié)[5]。20%甘露醇是高滲性脫水劑,輸注后首先可使局部血管內(nèi)血漿滲透壓急劇增高,細(xì)胞迅速脫水,從而導(dǎo)致血小板快速聚集,并釋放前列腺素E1、E2、組胺,使血管收縮變硬,從而導(dǎo)致靜脈炎[6]。其次,快速輸入甘露醇時(shí)可使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速升高,從而對(duì)局部血管產(chǎn)生損傷作用。第三,甘露醇遇冷易結(jié)晶,進(jìn)行快速輸入時(shí)會(huì)有大量結(jié)晶體,在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈,引起血栓造成血管堵塞和供血不足,從而導(dǎo)致局部組織供氧不足,產(chǎn)生靜脈炎[2]。

中醫(yī)認(rèn)為,藥物性靜脈炎屬于藥石攻伐,血脈受傷,血瘀脈道,邪毒內(nèi)蘊(yùn)而傷及肌膚[7],中醫(yī)治療以清濕熱,化瘀散結(jié)為主[8]。丹黃膏處方中,黃柏清熱、瀉火解毒;川芎活血行氣、止痛;黃連清熱、瀉火解毒;連翹清熱解毒,消癰散結(jié);生地清熱涼血;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛;丹皮清熱涼血,活血散瘀;芒硝軟堅(jiān)、清熱消腫;冰片清熱解毒[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究在一定程度上說明丹黃膏可發(fā)揮以下治療作用:清熱解毒、活血通絡(luò)、散結(jié)止痛。加之熱水袋的熱力作用使中藥熱敷具有擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織細(xì)胞缺氧作用。

臨床常采用50%硫酸鎂濕敷,有一定效果。但其高滲作用,對(duì)皮膚有刺激,在濕敷過程中易析出結(jié)晶鹽,使紗布變干、變硬,給病人帶來不適,且影響藥物的吸收[10]。其作用時(shí)間短,特別是對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎,療效一般。而丹黃膏外敷治療甘露醇所致靜脈炎,方法簡(jiǎn)單,無毒副作用,劑型使用方便,價(jià)格低廉,療效好,患者易于接受,尤其是對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎療效更為顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì).輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[Z],2006.

[2]李娜,孫曉紅.甘露醇致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):132-134.

[3]朱文君.中藥南天仙子濕敷治療甘露醇致靜脈炎效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(4):139-140.

[4]孔淑芬.新鮮馬鈴薯片加復(fù)方?jīng)]藥膏外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):353-354.

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