徐 昭，吳欽國，王 黎

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，凱里556000）

1 臨床資料

患者男，31歲。因龜頭、冠狀溝多發(fā)潰瘍4 d，于2012年7月24日就診我院皮膚科?；颊? d前無明顯誘因龜頭、冠狀溝出現(xiàn)5處約黃豆大小潰瘍面，無明顯自覺癥狀。4周前有不潔性接觸史。體格檢查：一般情況好，右側(cè)腹股溝可捫及1枚約3 cm×4 cm大小腫大淋巴結(jié)，活動可，無壓痛。皮膚科情況：龜頭、冠狀溝見5處約黃豆大小淺潰瘍面，無自發(fā)痛及觸痛，邊界清楚，周圍堤狀隆起，繞以紅暈，基底成肉紅色，上有少許滲出物，觸之有軟骨樣硬度，見圖1。實驗室檢查：血清 TRUST陰性，TPPA陽性（滴度 1∶80），HIV抗體陰性，HSV-2陰性。診斷：一期梅毒（多發(fā)性硬下疳）。給予芐星青霉素240×104U分兩側(cè)臀部肌肉注射，1次/周，連續(xù)3周。同時第1次肌肉注射前1 d給予強的松10 mg，2次/d，共口服3 d，預(yù)防吉海反應(yīng)。第一次肌肉注射后，潰瘍面基本愈合，連續(xù)3周治療后，皮疹消退，見圖2?，F(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

圖1 治療前

圖2 治療后

2 討論

一期梅毒，主要癥狀為硬下疳，發(fā)生于不潔性交后2～4周。下疳出現(xiàn)的時間（速度）與螺旋體的接種量有關(guān)，接種量越多，發(fā)生下疳越早。出現(xiàn)于梅毒螺旋體侵入處，大多發(fā)生于生殖器部位，少數(shù)發(fā)生于唇、咽、宮頸等處。男性多發(fā)在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上。硬下疳開始時為一斑疹，以后變?yōu)榍鹫?，并很快中央破潰，典型的硬下疳為圓形，直徑1～2 cm，境界清楚，瘡面稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面，上有少量滲出物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。目前典型的硬下疳僅見于60%的患者并有以下幾個特點：①觸診時有軟骨樣硬度，而女性患者的下疳趨于水腫；②無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時）；③損害數(shù)目通常僅一個，多個下疳者可能同時感染了生殖器皰疹；④損害表面清潔；⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消退，經(jīng)治療則1～2周消退。不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕。硬下疳出現(xiàn)后數(shù)天至1周，一側(cè)局部淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大，最常見于腹股溝淋巴結(jié)，女性患者為股淋巴結(jié)。在硬下疳的初期，大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陰性，以后陽性率逐漸增高，至硬下疳出現(xiàn)后6～8周，全部病人血清反應(yīng)變成陽性。本患者起疹前有不潔性交史，皮損表現(xiàn)為典型硬下疳，并為多發(fā)，梅毒確診試驗陽性，診斷明確，經(jīng)芐星青霉素治療后，皮損很快消退。

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