韓丹，劉青，吳俊芳，張先榮，余言松，王文挺

(1．武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系;2．武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)與科研管理處，湖北 武漢 430071)

當(dāng)代全球醫(yī)學(xué)教育面臨著的最大挑戰(zhàn)是如何實(shí)現(xiàn)以學(xué)習(xí)者為中心的醫(yī)學(xué)教育(Learner-centered medical education)［1］。其目的在于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量(quality improvement)和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才［2］。促使醫(yī)學(xué)研究生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐、從淺資歷醫(yī)生成長(zhǎng)為具有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)生［3］，甚至養(yǎng)成自我教育的終身學(xué)習(xí)(life-long learning)習(xí)慣。諸多教育教學(xué)改革的舉措中，創(chuàng)新教育教學(xué)評(píng)價(jià)方法極富探索性和具有應(yīng)用前景。其中包括對(duì)受教育者認(rèn)知能力、思維技能和知識(shí)整合與遷移能力的評(píng)價(jià)等［2，4-5］。所獲得的反饋信息，可以用于形成新的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略，提高研究水平和質(zhì)量。

電生理技術(shù)與fMRI等技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)中的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生們感到有難度的往往是電生理技術(shù)與技能［6］，需要有一定的電工學(xué)、晶體管電路基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。為了使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用電生理技能解決所遇到的實(shí)際問(wèn)題，掌握有關(guān)的思維技能［7］。2000-2008年期間，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)研究生獨(dú)立設(shè)計(jì)電生理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容或課程。研究生們經(jīng)歷了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找問(wèn)題、查閱資料、提出解決問(wèn)題的方案和思路、課堂報(bào)告(class presentation)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、受到高水平思維技能訓(xùn)練，包括利用各種信息技術(shù)平臺(tái)［8］。

舉行電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告會(huì)，經(jīng)評(píng)委對(duì)報(bào)告者的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、口頭報(bào)告、PPT制作和籌建電生理實(shí)驗(yàn)室策劃質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)(assessment)，然后進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)(summative evaluation)［7］，以獲取醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)和能力諸因素評(píng)價(jià)信息。具體描述如下:

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

2000-2008年期間，104名醫(yī)學(xué)研究生報(bào)告了自己設(shè)計(jì)的電生理實(shí)驗(yàn)。學(xué)生所屬學(xué)科包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、醫(yī)學(xué)影象與核醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、生理學(xué)等。

(二)方法與實(shí)施。

“醫(yī)學(xué)研究生獨(dú)立設(shè)計(jì)電生理實(shí)驗(yàn)”為研究型教學(xué)。由三個(gè)部分構(gòu)成:學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)電生理實(shí)驗(yàn)、舉行電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告會(huì)和設(shè)計(jì)者能力諸因素評(píng)價(jià)。增設(shè)了部分電生理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能訓(xùn)練。如:學(xué)生自制熱敏電阻式呼吸傳感器以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

1．醫(yī)學(xué)研究生獨(dú)立設(shè)計(jì)電生理實(shí)驗(yàn)。

鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生們回到所屬學(xué)科，尋找問(wèn)題，探索解決問(wèn)題的思路與方法，獨(dú)立完成電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并準(zhǔn)備報(bào)告用PPT。引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)進(jìn)行探索性地學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)選擇、取舍、組織與整合信息，進(jìn)行主動(dòng)的認(rèn)知加工［7］。面對(duì)困境時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)(self-regulation)性學(xué)習(xí)［9］。

2．課堂報(bào)告電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，獲取綜合素質(zhì)和能力諸因素評(píng)價(jià)信息。

聘請(qǐng)校內(nèi)外具有電生理技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究生教育經(jīng)歷的專(zhuān)家對(duì)醫(yī)學(xué)研究生報(bào)告的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行提問(wèn)、測(cè)評(píng)和評(píng)議。評(píng)委構(gòu)成:教授、高級(jí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員以及部分高年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生。

注重評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中提出問(wèn)題和解決問(wèn)題方案質(zhì)量、技術(shù)技能水平認(rèn)知程度、學(xué)術(shù)感染力和表現(xiàn)力。包括:電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):(1)理論正確，(2)操作可行，(3)思維創(chuàng)新;口頭報(bào)告質(zhì)量:(1)語(yǔ)言清晰，(2)語(yǔ)音與語(yǔ)速，(3)答問(wèn)靈敏;PPT制作質(zhì)量:(1)文字簡(jiǎn)潔，(2)內(nèi)容清晰，(3)PPT美工;籌建電生理實(shí)驗(yàn)室:(1)主要技術(shù)，(2)儀器配置，(3)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備線路連接、接地要求和屏蔽等(實(shí)驗(yàn)室布局)，(4)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。對(duì)歷年的測(cè)評(píng)項(xiàng)目情況進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，觀察細(xì)則評(píng)分排序聚合和離散程度，用以分析能力強(qiáng)項(xiàng)和弱點(diǎn)。

3．資料分析與統(tǒng)計(jì)處理。

采用SPSS 11．5對(duì)歷年醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告得分的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(M±SE)進(jìn)行分析(單向ANOVA檢測(cè))，比較其差異是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。運(yùn)用Sigma Plot軟件制圖。

二、研究結(jié)果與分析

歷年獲得電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告評(píng)分的104名醫(yī)學(xué)研究生中，絕大多數(shù)報(bào)告者選擇了全英文口頭報(bào)告和PPT制作。

(一)醫(yī)學(xué)研究生報(bào)告電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力諸因素評(píng)價(jià)。

如附表所示:四項(xiàng)測(cè)評(píng)項(xiàng)得分均數(shù)顯示:“口頭報(bào)告(8．3523±0．02292)”明顯高于“PPT制作質(zhì)量(7．9885±0．02473)”、“電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(7．9291±0．0296)”和“籌建電生理實(shí)驗(yàn)室(7．8408±0．0346)”。其中“PPT制作”得分均數(shù)明顯高于“籌建電生理實(shí)驗(yàn)室”。提示:“口頭報(bào)告”富有感染力;PPT制作質(zhì)量良好;電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)質(zhì)量仍然有待提高。相對(duì)于創(chuàng)新、創(chuàng)造教育而言，“籌建電生理實(shí)驗(yàn)室”的創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練是最困難的，要求設(shè)計(jì)者具有高水平認(rèn)知能力、良好的思維技能、寬廣的思維緯度(thinking dimension)和有效的信息捕捉能力。

附表 醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告四項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)總體評(píng)分分析

(二)課堂報(bào)告電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力諸因素細(xì)則評(píng)價(jià)。

對(duì)上述四項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)的全部細(xì)則得分均數(shù)按大小排序，標(biāo)注其差別是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(單向ANOVA檢測(cè)，F(xiàn)=20．160，P＜0．001)，見(jiàn)附圖。

“口頭報(bào)告⑴⑵⑶”和“PPT制作⑸⑹⑺”細(xì)則項(xiàng)得分均數(shù)排列聚合度高，自然構(gòu)成整體，分別位于首位和第二位?！盎I建電生理實(shí)驗(yàn)室⑼⑽⑿⒀”細(xì)則項(xiàng)得分均數(shù)雖然被“思維創(chuàng)新⑾”細(xì)則項(xiàng)穿插，但離散度小，基本上形成整體，位于第四。“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)⑷⑻⑾”細(xì)則項(xiàng)得分均數(shù)離散度大，“理論正確”、“操作可行”和“思維創(chuàng)新”的得分均數(shù)相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法歸類(lèi)構(gòu)成整體測(cè)評(píng)項(xiàng)。對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的測(cè)評(píng)項(xiàng)具體描述如下:

“口頭報(bào)告”測(cè)評(píng)細(xì)則得分均數(shù)顯示:“語(yǔ)音語(yǔ)速(8．4446±0．03497)⑴”和“語(yǔ)言清晰(8．4341±0．03814)⑵”明顯高于“答問(wèn)靈敏(8．1781±0．04459)⑶”，這三項(xiàng)細(xì)則得分均高于其他所有剩余細(xì)則項(xiàng)。體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告者具有較強(qiáng)的口頭學(xué)術(shù)表現(xiàn)能力。但是，能否迅速地切入要點(diǎn)回答問(wèn)題仍然是口頭報(bào)告中最困難的部分(見(jiàn)附圖注釋)，可能需要較好的思辨和語(yǔ)言表達(dá)能力。

“PPT制作”項(xiàng)測(cè)評(píng)細(xì)則得分均數(shù)顯示:“內(nèi)容清晰(8．0210±0．04300)⑸”、“文字簡(jiǎn)潔(7．991±0．03964)⑹”和“PPT美工(7．9536±0．04568)⑺”的得分均數(shù)十分接近，聚合程度高，整體性較好。明顯高于“思維創(chuàng)新(7．8084±0．05232)⑾”、“經(jīng)費(fèi)預(yù)算(7．7185±0．10444)⑿”和“實(shí)驗(yàn)室布局(7．7037±0．09924)⒀”細(xì)則項(xiàng)。

“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)”項(xiàng)測(cè)評(píng)細(xì)則得分均數(shù)離散度較高，“理論正確(8．0404±0．05115)⑷”向高位離散，僅次于“口頭報(bào)告(⑴⑵⑶)”;“思維創(chuàng)新(7．8084±0．05232)⑾”向低位離散，穿插在“籌建電生理實(shí)驗(yàn)室”的細(xì)則項(xiàng)中。而“操作可行(7．9386±0．05001)⑻”細(xì)則得分均數(shù)居中，明顯高于“思維創(chuàng)新⑾”細(xì)則項(xiàng)。這種細(xì)則項(xiàng)得分排序高度離散的分布特征是否是“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)”項(xiàng)理論依據(jù)與創(chuàng)新思維認(rèn)知分離的表型特征值得注意。

附圖 醫(yī)學(xué)碩士研究生電生理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告質(zhì)量測(cè)評(píng)細(xì)則評(píng)分分析(M±SE)

注釋:“-”比較項(xiàng)

⑴和⑵:-⑶-⑷-⑸-⑹-⑺-⑻-⑼-⑽-⑾-⑿-⒀P＜0．001

⑶:-⑷P=0．027，-⑸P=0．012，-⑹P=0．003，-⑺-⑻-⑼-⑽-⑾-⑿-⒀P＜0．001

⑷:-⑴-⑵-⑾P＜0．001，-⑿P=0．003，-⒀P=0．002

⑸:-⑴-⑵P＜0．001，-⑶P=0．012，-⑾P=0．001，-⑿P=0．005，-⒀P=0．003

⑹:-⑴-⑵P＜0．001，-⑶-⑾P=0．003，-⑿P=0．012，-⒀P=0．008

⑺:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑿P=0．029;-⑾-⒀P=0．020

⑻:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑾P=0．037;-⑿P=0．041，-⒀P=0．029

⑼:-⑴-⑵-⑶P＜0．001

⑽:-⑴-⑵-⑶P＜0．001

⑾:-⑴-⑵-⑶-⑷P＜0．001，-⑸P=0．001，-⑹P=0．003，-⑺P=0．020，-⑻P=0．037

⑿:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑷P=0．003，-⑸P=0．005，-⑹P=0．012，-⑺P=0．029，-⑻P=0．041

⒀:-⑴-⑵-⑶P＜0．001，-⑷P=0．002，-⑸P=0．003，-⑹P=0．008，-⑺P=0．020，-⑻P=0．029

“籌建電生理實(shí)驗(yàn)室”的細(xì)則得分均數(shù)排列位于末尾?！爸饕夹g(shù)(7．9003±0．04841)⑼”、“儀器配置(7．8939±0．05969)⑽”、“經(jīng)費(fèi)預(yù)算(7．1585±0．10444)⑿”和“實(shí)驗(yàn)室布局(7．7037±0．09924)⒀”的得分均數(shù)十分接近，均明顯低于“口頭報(bào)告”細(xì)則項(xiàng)(⑴⑵⑶)。

上述研究結(jié)果提示:絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生能夠挑戰(zhàn)自我，選擇難度較大的全英文口頭報(bào)告和PPT制作形式陳述自己的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，語(yǔ)音標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)速合適、回答提問(wèn)敏捷、具有較強(qiáng)的語(yǔ)言感染力以及PPT幻燈片視覺(jué)感染力?！皩?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)”相對(duì)困難，尤其是“思維創(chuàng)新”需要高水平的思維技能。提升此項(xiàng)能力，需要行之有效的優(yōu)質(zhì)教學(xué)策略，關(guān)鍵又能極富挑戰(zhàn)。另一方面，相對(duì)于“創(chuàng)新”、“創(chuàng)造”能力訓(xùn)練而言，籌建電生理實(shí)驗(yàn)室的“創(chuàng)業(yè)”教育面臨著更大的挑戰(zhàn)。

致謝:感謝華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院李之望教授、劉長(zhǎng)金教授、王世端主任技師、武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系胡祁生教授、湯劍青主任技師長(zhǎng)期以來(lái)為醫(yī)學(xué)研究生們創(chuàng)新、創(chuàng)造和創(chuàng)業(yè)能力訓(xùn)練提供的寶貴技術(shù)支持與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

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