姜昱竹　胡雪梅

摘要：成人高等教育是我國高等教育的重要組成部分，然而目前對其課程體系和教學模式的研究相對滯后。濱州醫(yī)學院醫(yī)學免疫學教研室以特色課程建設為契機，從培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容、教學方法和手段、考核制度及師資隊伍建設方面著手進行了改革與實踐。

關(guān)鍵詞：成人高等教育；醫(yī)學免疫學；課程建設

中圖分類號：G720 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156（2013）02-019-02

成人高等教育（簡稱成教）是我國高等教育的重要組成部分，然而多年來國家和地方一直缺乏對其全面、系統(tǒng)、規(guī)范的課程管理。2011年，我校醫(yī)學免疫學課程被評為山東省成人高等教育特色課程。經(jīng)過一年多的成教教學實踐，我們從培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容、教學方法和手段、考核制度及師資隊伍建設等方面進行了課程建設和教學研究。

一、明確培養(yǎng)目標

成教學生大多是來自縣、區(qū)、社區(qū)、工廠和農(nóng)村的基層醫(yī)務人員，具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床工作經(jīng)驗，學習目的非常明確。針對這些接受再次醫(yī)學教育的成教學生，我們的課程建設應以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實，口徑較寬，實踐能力較強的應用型醫(yī)學人才”為立足點，加強理論知識學習的同時注重實踐，重視臨床應用能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，并培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

二、優(yōu)化教學內(nèi)容

目前，不少高等醫(yī)學院校成教教學沒有成教專用的教材，使用的是全國醫(yī)學高等院校本科統(tǒng)編教材。結(jié)合成教學生已掌握一定醫(yī)學基礎(chǔ)知識的特點和課時較少的實際情況，在授課過程中應緊緊圍繞教學大綱，合理取舍教材內(nèi)容。比如涉及前期相關(guān)基礎(chǔ)學科的內(nèi)容，如免疫器官、免疫組織的結(jié)構(gòu)等可完全舍去，對某些非重點非難點的內(nèi)容可讓學生自學，在教學過程中要緊緊圍繞醫(yī)學免疫學的核心內(nèi)容——免疫應答。首先在緒論時我們便將講授的重點放在Bumet的克隆選擇學說上，讓學生對免疫應答的完整過程有一個大致的了解；隨后的免疫器官免疫組織是免疫細胞發(fā)生發(fā)育、分化成熟、定居并發(fā)揮效應，即免疫應答的場所；然后的抗原是啟動免疫應答的物質(zhì)，也是免疫應答的效應靶向；再然后的免疫分子如抗體、補體、細胞因子、黏附分子等分別在免疫應答的不同階段發(fā)揮重要的作用；接下來講授免疫應答就可以很輕松地進行。這樣，每一章的內(nèi)容都被串到免疫應答這條主線上，不再是孤立分散的。同時，教學內(nèi)容還應突出知識的實用性，對與成教學生臨床工作相關(guān)的醫(yī)學免疫學理論知識、實驗室檢測以及免疫性疾病應講深講透，比如講到主要組織性相容復合體（MHC）時可以例舉MHC分子在器官移植、親子鑒定及法醫(yī)上的應用，這樣學生可以體會到醫(yī)學免疫學盡管是一門基礎(chǔ)學科，但學好了它對于面臨的臨床工作是非常有幫助的。另外，教師在課堂上可以向?qū)W生們介紹一些學科新進展，與醫(yī)學免疫學相關(guān)的臨床疾病以及學科熱門話題，進一步拓寬學生的視野，激發(fā)學生的探究熱情與學習興趣。

三、更新教學方法和手段

在傳統(tǒng)的教學模式中教師處于主宰地位，學生處于被動接受知識的從屬地位，導致學生思考空間狹窄，綜合分析問題的能力較差。我們在授課過程中逐步引入啟發(fā)式、討論式、PBL、CBL等多種教學方法，充分調(diào)動學生的學習積極性，實現(xiàn)了提高教學質(zhì)量的目的。比如在講緒論時，首先簡單描述一些臨床上常見的如青霉素過敏、乙肝預防、輸血及器官移植配型等現(xiàn)象，隨后引出醫(yī)學免疫學與疾病的發(fā)生、診斷、預防、治療等息息相關(guān)，以此說職學習醫(yī)學免疫學的重要性；再比如講超敏反應前，先對一些日常生活中常見的現(xiàn)象進行提問：為什么有些人在春季花開時會誘發(fā)鼻炎或哮喘？為什么有些人喝牛奶后容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉？為什么右眼貫通傷后需及時摘除，否則左眼也會發(fā)炎？這樣書本上的抽象知識便成為日常生活中鮮活的實例。在學生對醫(yī)學免疫學的基礎(chǔ)知識如免疫應答、超敏反應等有一定熟悉和掌握的基礎(chǔ)上，可采用PBL教學法，進行病例討論。課前將病例及問題如腫瘤如何逃逸肌體的免疫防御，炎癥與腫瘤發(fā)生及進程的關(guān)系等發(fā)給學生，讓學生查閱資料，自學總結(jié)，準備小組討論提綱；課堂上圍繞病例所提出的問題，首先由組長發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正，最后由授課教師進行小結(jié)。這些強調(diào)學生參與的教學方法的實施受到了學生以及同行專家的一致好評。

近年來，隨著濱州醫(yī)學院多媒體教室建設的不斷深入和多媒體教學的推廣，醫(yī)學免疫學課程也逐步采用動畫、幻燈、錄像、多媒體軟件等教學手段，使得講授內(nèi)容生動活潑、通俗易懂，幫助學生更好地理解所學內(nèi)容，提高了學習效率。比如補體活化過程中膜攻擊復合物的形成涉及C1-C9等多種成分，過程比較復雜，我們通過Flash的方式進行展示，使過于理論化、抽象的知識變得直觀、生動、形象，容易理解和掌握；再比如我們可以通過動畫演示，清楚地展示外源性抗原，如細菌突破固有免疫防御系統(tǒng)侵入肌體后抗原提呈細胞捕獲抗原、遷移成熟、加工處理抗原，提呈給Th細胞，T、B細胞識別抗原、活化增殖分化、發(fā)揮效應及T、B細胞相互作用的完整過程，該動畫將前后知識點有機聯(lián)系起來，使復雜的內(nèi)容變得一目了然，降低了教學難度。除此之外，我們還建立教研室網(wǎng)站，提供醫(yī)學免疫學教學大綱、教學日歷、教學錄像、電子課件、參考資料、試題庫等相關(guān)學習資料，并隨時更新網(wǎng)站內(nèi)容；通過網(wǎng)絡教育平臺，我們可以布置和批改作業(yè)，學生也可以提出和討論問題。這為學生提供了良好的網(wǎng)絡學習環(huán)境。形成了將課堂教學與網(wǎng)絡學習相結(jié)合的、有利于學生自主學習的教學模式。

四、完善考核制度

根據(jù)醫(yī)學免疫學的課程特點，我們在教學進程中實行連續(xù)性考核，即除了常規(guī)的期末考試，還另加了“形成性評價”，包括不定時課堂提問、抽出課前或課后10-15分鐘的時間對之前學過的內(nèi)容進行簡單測試、課堂結(jié)束后留下思考題形成書面作業(yè)、PBL病例討論成績和考勤等，平時成績以20%-40%的比例計人最后的課程總成績中。這樣，改變了傳統(tǒng)的終結(jié)性評價單一的考試方法，將考核貫穿于課程學習的每個階段和環(huán)節(jié)，帶動了學生學習重心的轉(zhuǎn)移，不但能夠全面客觀地考查學生的學習效果，而且有利于引導學生養(yǎng)成良好的學習習慣，使學生獲得適應醫(yī)學發(fā)展所需要的知識結(jié)構(gòu)、認知能力和綜合應用能力。

五、加強師資隊伍建設

加強師資隊伍建設是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵，也是課程建設的核心。為提高師資隊伍整體素質(zhì)，在實際工作中，我們制訂了師資培養(yǎng)計劃和青年教師個人年度發(fā)展規(guī)劃，在教研室內(nèi)部實行“青年教師導師制”，形成了“傳、幫、帶”的工作格局；鼓勵青年教師到重點大學作進修、與重點大學開展教學與科研合作、積極參加全國性學術(shù)會議或教育教學會議等。同時，我們積極參加校、院兩級的青年教師教學技能競賽，以促使青年教師盡快適應學校發(fā)展和專業(yè)建設的要求。除此之外，結(jié)合醫(yī)學免疫學自身特點和成教學生的需求，我們要求教師加強臨床理論知識的學習，比如可以利用少課學期聽一些相關(guān)臨床學科的課，并多與臨床教師溝通。這樣，在授課過程中教師才能有針對性地結(jié)合臨床實踐，使成教學生真正意識到學習醫(yī)學免疫學理論知識的確是學有所用。

我們在建設成人高等教育醫(yī)學免疫學特色課程的過程中進行了積極的改革與實踐，并取得了一定的成效，但仍存在不少問題，如教學管理落伍、課程評價體系不夠完善、建設經(jīng)費不足等。今后，我們?nèi)詫⑦M行不斷的探索，使教學質(zhì)量更上一層樓。