郭瓊芬，唐佳琴，魏 躍，杜艷花，羅紅英，趙進(jìn)德

（云南省華寧縣疾病預(yù)防控制中心，云南 華寧 652899)

麻疹是傳染性很強(qiáng)的呼吸道疾病,實(shí)施麻疹疫苗的接種和監(jiān)測(cè)是有效的管理措施，通過(guò)監(jiān)測(cè)免疫成功率可考核和評(píng)價(jià)疫苗的接種質(zhì)量和效果[1]。為提高消除麻疹階段的麻疹監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量和麻疹監(jiān)測(cè)與疫情調(diào)查處置能力，分析改進(jìn)消除麻疹工作中存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，落實(shí)好消除麻疹的各項(xiàng)措施，對(duì)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的工作目標(biāo)有重要意義。為了解華寧縣人群麻疹I(lǐng)gG抗體的水平，評(píng)價(jià)麻疹疫苗的免疫效果，完善麻疹控制措施和免疫策略，筆者于2012年7月對(duì)華寧縣健康人群抽樣調(diào)查375例，并進(jìn)行了麻疹血清學(xué)監(jiān)測(cè)和結(jié)果分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

華寧縣 2012年免疫針對(duì)疾病抗體水平調(diào)查血清標(biāo)本采集和檢測(cè)結(jié)果登記表。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

調(diào)查對(duì)象按容量比例概率(PPS法) 抽樣，在全縣抽中的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個(gè)村中，按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行各年齡人群的調(diào)查，麻疹疫苗接種率計(jì)算按是否有記錄(麻疹疫苗免疫≥1 針次) 進(jìn)行判定，同時(shí)采集被調(diào)查對(duì)象(375人)的末梢血或靜脈血0.5～1.0 ml，分離血清后置-20℃保存待檢。

1.2.2 檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，檢測(cè)血清中特異性的麻疹抗體(MV-IgG),試劑由江蘇華冠生物工程股份有限公司提供，有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。

1.2.3 結(jié)果判斷

抗體滴度＜1:200為陰性，≥1:200為陽(yáng)性，≥1:800為有效保護(hù)性。

1.2.4 分析方法

調(diào)查對(duì)象信息和血清抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)采用 Excel處理，用描述性方法分析和方差、卡方檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)的基本情況

共檢測(cè)健康人群 375人，其中男性 163人（占43.47%），女性212人（占56.53%）。年齡最小為出生7 min，最大為71歲，平均年齡9.00歲(中位數(shù))；麻苗接種史不祥率6歲以下兒童為4.17%(6/144) ，6～14歲兒童為8.00%(8/100)；調(diào)查的375人中麻疹疫苗接種率≥1針次為85.07%，抗體陽(yáng)性率為92.80%，幾何平均滴度（GMT）≥1:800的有效保護(hù)率為84.77%。

2.2 麻疹接種率和抗體滴度水平的比較

2.2.1 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人群麻疹疫苗接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01),其它指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 華寧縣2012年不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

2.2.2 不同年齡人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

將抽樣監(jiān)測(cè)的健康人群375人分為8個(gè)年齡組，麻疹疫苗接種率 6.97%～100.00%，麻疹抗體陽(yáng)性率74.42%～100.00%，麻疹抗體有效率53.13%%～100.00%，麻疹幾何平均滴度GMT1:290～1:761，其中GMT為＜8月齡最低，僅為1:290；年齡≥35歲最高，為1:761；6～9歲次之，為1:709。此后隨時(shí)間的增長(zhǎng)，抗體滴度呈下降趨勢(shì)。8個(gè)年齡組間麻疹疫苗接種率、抗體陽(yáng)性率、有效保護(hù)率、GMT差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中＜8月齡人群的麻疹疫苗接種率、抗體陽(yáng)性率、有效保護(hù)率均較低，未產(chǎn)生有效保護(hù)性（見(jiàn)表2）。

2.2.3 不同性別麻疹接種率和抗體滴度水平比較

麻疹接種率為男80.98%，女88.21%；性別間麻疹抗體接種率、陽(yáng)性率、有效保護(hù)率和GMT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

3.1 華寧縣麻疹疫苗接種情況總體較好

麻疹可通過(guò)接種疫苗預(yù)防，兒童未種、未及時(shí)接種為保護(hù)性免疫屏障建立的影響因素。強(qiáng)化免疫能及時(shí)阻斷病原在人群中傳播，對(duì)于短期內(nèi)控制麻疹疫情、提高人群麻疹抗體免疫水平、阻斷麻疹病毒的流行具有重要意義。麻疹疫苗接種已被證明為一種有效的控制和消除麻疹的策略，其成功經(jīng)驗(yàn)主要是采取常規(guī)免疫和定期強(qiáng)化免疫相結(jié)合的免疫策略，同時(shí)加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)[2]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，華寧縣人群麻疹接種率達(dá)86.13%、麻疹陽(yáng)性率達(dá)92.80% 、GMT≥1:800的有效保護(hù)率為84.77%,通過(guò)麻疹疫苗免疫已獲得了較高的保護(hù)性抗體，形成較好的保護(hù)性免疫屏障，發(fā)揮了對(duì)阻斷麻疹野病毒的傳播作用。

3.2 麻疹發(fā)病與麻疹抗體滴度呈劑量-效應(yīng)關(guān)系

當(dāng)人群抗體水平較低時(shí), 即使抗體陽(yáng)性率較高, 一旦有傳染源侵入也易發(fā)生暴發(fā)。一般認(rèn)為, 麻疹抗體水平越高, 抗病能力越強(qiáng),但麻疹抗體滴度＜1:800時(shí), 仍有被野病毒感染的可能[3]。在保持較高水平和質(zhì)量的常規(guī)免疫接種率的同時(shí)，對(duì)所有兒童進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，可在幾年內(nèi)基本阻斷麻疹病毒傳播。在調(diào)查的 375人中，人群GMT≥1:800 的有效保護(hù)率達(dá)84.77%，人群麻疹抗體處于較高水平，麻疹疫苗接種率低于抗體陽(yáng)性率，與調(diào)查時(shí)＜8月齡組的嬰兒無(wú)麻疹免疫史有關(guān)(因未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的麻疹疫苗初始免疫月齡)。在調(diào)查時(shí)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的判定標(biāo)準(zhǔn)，將20～34歲以上人群因接受麻疹疫苗免疫接種時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法提供準(zhǔn)確的原始接種記錄時(shí)，一律視為有麻疹疫苗接種史，故此年齡組以上人群麻疹疫苗接種率和麻疹抗體陽(yáng)性率均較高。8月～17月齡組因部分8月齡未及時(shí)接種而顯略低；18月～19歲的各年齡組人群麻疹疫苗接種率和抗體陽(yáng)性率基本保持一致，抗體陽(yáng)性率較高，證實(shí)了麻疹疫苗免疫效果是理想的。只要人群保持較高質(zhì)量的麻疹疫苗免疫接種，就能獲得持久的抵御麻疹野病毒感染的能力。由于人群的預(yù)防免疫工作處于動(dòng)態(tài)發(fā)展之中，易感人群將會(huì)隨時(shí)間的推移不斷地增加。特別是＜8月齡組的嬰兒由母體獲得的抗體水平相對(duì)較低和未達(dá)麻疹疫苗初始免疫月齡而呈現(xiàn)免疫空白。8月齡組的部分人群未及時(shí)接種，與華寧縣近幾年麻疹發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化相關(guān)，因而＜8 月齡組的嬰兒和低年齡段的部分人群就成為華寧縣今后控制麻疹的關(guān)鍵。

表2 2012年華寧縣不同年齡人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

表3 華寧縣2012年不同性別人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

3.3 建議

要主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)現(xiàn)和管理，對(duì)不滿8月齡的嬰兒進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，對(duì)達(dá)到8月齡的嬰兒要提高及時(shí)接種率，盡最大限度地讓其得到保護(hù)，從而降低易感人群。同時(shí)還要加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)發(fā)熱出疹性疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)與收索相關(guān)信息工作，嚴(yán)格按照國(guó)家消除麻疹的實(shí)施方案執(zhí)行，不斷加強(qiáng)對(duì)各個(gè)接種點(diǎn)常規(guī)免疫工作的監(jiān)督指導(dǎo)，做到任務(wù)分片包干，責(zé)任落實(shí)到人的責(zé)任管理制度。對(duì)疑似病例進(jìn)行及時(shí)診斷排查工作，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)及周邊縣麻疹疫情態(tài)勢(shì)，最終實(shí)現(xiàn)消除麻疹的工作目標(biāo)。

[1]王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:148-152.

[2]WHO.Field guideline for Measles Elimina tion in WHO West ernpacific Region[R].Geneva:WHO,2004.

[3]陳明文,龐武貴,謝運(yùn)科,等.2004 年-2006 年玉林市麻疹強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康,2008,24(7):662-663.