嚴(yán)鴻翔，占宏卓

哮喘是一種以可逆性氣流阻塞和非特異性刺激性氣道高反應(yīng)性為臨床特征的慢性氣道炎癥性疾?。?-2］。糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑是臨床常用的哮喘治療藥物［3-4］。本研究探討普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)肺功能的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月至2012年6月我院診治的128例小兒哮喘急性發(fā)作病例為研究對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2003年制訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)。128例患兒中男70例，女58例，年齡6個(gè)月～8歲，中位數(shù)年齡4.6歲，病程1～5 d，平均(2.38±0.97)d。排除先天性心臟病、肺結(jié)核及呼吸、循環(huán)衰竭患兒。將128例患兒隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組60例，觀察組68例。兩組患兒在年齡、性別及病程等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受吸氧、抗感染及解除支氣管痙攣治療。對(duì)照組接受特布他林1 mL霧化吸入，每日3次。觀察組在特布他林霧化吸入基礎(chǔ)上同時(shí)給予普米克令舒(布地奈德混懸液)吸入，每次1 mL，每日3次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀體征改善時(shí)間及肺功能的改變。臨床療效評(píng)估:①治愈:治療后5 d，患者咳嗽、喘息等癥狀緩解，肺部哮鳴音和濕羅音消失;②好轉(zhuǎn):治療5 d，患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音及濕羅音減少;③無(wú)效:治療5 d后患兒臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。治愈+好轉(zhuǎn)為總有效。采用用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼氣容積(FEV1)和FEV1%評(píng)估肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.1%vs.86.7%，P ＜0.05)，見(jiàn)表1;觀察組氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(ˉx ± s，d)

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的改變 治療前兩組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1周觀察組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的改變(±s，d)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的改變(±s，d)

注:組內(nèi)治療前后比較，#P＜0.05;觀察組與對(duì)照組比較，△P＜0.05

FVC(L)FEV1%FEV1/FVC(%)組別治療前 治療后對(duì)照組 1.05±0.31 1.19±0.42# 55.16±8.18 66.13±5.70# 52.31±6.24 61.52±6.45治療前 治療后 治療前 治療后#觀察組 1.03±0.28 1.31±0.45#△ 55.25±8.27 78.07±7.36#△ 52.56±6.42 71.62±7.08#△

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸道急癥，哮喘急性期發(fā)作的治療目標(biāo)是迅速解除支氣管平滑肌痙攣，消除呼吸道黏膜水腫，盡快改善臨床癥狀，使肺功能得到恢復(fù)，預(yù)防再次發(fā)作，降低病死率［5-7］。

特布他林是β2受體激動(dòng)劑，是哮喘急性發(fā)作期的基礎(chǔ)用藥。藥理作用機(jī)制為興奮呼吸道平滑肌及肥大細(xì)胞表面的β2受體，減少炎癥的滲出，阻止嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的釋放，解除支氣管痙攣。特地布林通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶來(lái)激活Ca2+泵，增加 Ca2+外流，減少細(xì)胞內(nèi) Ca2+［8-10］。此外，β2受體激動(dòng)劑自身也具有一定的抗炎作用，降低炎癥細(xì)胞的活性和聚集，同時(shí)也有增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的作用［11-12］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)少于對(duì)照組;治療后1周觀察組肺功能指標(biāo)FEV、FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC%均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床療效更為理想，患兒治療時(shí)間顯著縮短。普米克令舒是一種新型非鹵化糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的900倍［13-14］。吸入后可迅速到達(dá)靶器官，作用于上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等。普米克令舒可遏制炎癥細(xì)胞向炎癥部位的移動(dòng)，減輕炎癥滲出，通過(guò)減少細(xì)胞因子及趨化因子的合成釋放發(fā)揮抗炎作用［15］。糖皮質(zhì)激素吸入后可抑制免疫細(xì)胞的釋放及活性，抑制免疫分子的生物學(xué)作用，從而抑制免疫反應(yīng)［16］。普米克令舒顆粒小，霧化吸入后更容易在小氣道沉積［17］。吸入后在氣道局部濃度高，可減少全身使用糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的不良反應(yīng)，且患兒治療依從性好。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作可提高療效，改善肺功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］ Weiss KB，Shannon JJ，Sadowski LS，et al.The burden of asthma in the Chicago community fifteen years after the availability of national asthma guidelines:the design and initial results from the chirah study［J］.Contemp Clin Trials，2009，30(3):246-255.

［2］ 宋蓉.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(10):683-684.

［3］ 李紅梅，程家永.普米克令舒與博利康尼霧化治療成人中度哮喘臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):1353-1354.

［4］ 童維佳.糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療哮喘的療效分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(1):67-69.

［5］ 秦一鳴，張紅星，盛建華，等.Notch信號(hào)通路在小兒哮喘患者外周血單個(gè)核細(xì)胞的表達(dá)及其臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(2):419-421.

［6］ 黃全發(fā).不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):17-18.

［7］ 鄒映雪，楊瑄，李姣.霧化吸入普米克令舒治療嬰幼兒哮喘的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦嬰保健，2008，23(21):3050-3051.

［8］ 熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(23):5022-5023.

［9］ 孫遠(yuǎn)南，陸帥，張惠檄.特布他林霧化液對(duì)嬰幼兒阻塞性通氣障礙肺功能的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21):68-69.

［10］ 陳惠琴.硫酸特布他林聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(2):171-172.

［11］ 曾文珊.特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的觀察和護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(3):324-325.

［12］ 張鳳宇，劉曉榮，吳秀軍，等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28(2):133-135.

［13］ 周婷.阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(9):608-609.

［14］ 李萍，嚴(yán)永東.吸入普米克令舒對(duì)毛細(xì)支氣管炎后喘息的影響［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(3):648-649.

［15］ 曹淑芳，鄧青南，譚瑞星.不同劑量普米克令舒對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(21):2722-2724.

［16］ 張鐵鋒，修清玉，王宇，等.普米克令舒對(duì)哮喘大鼠氣道阻力及氣道重構(gòu)的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，29(5):500-503.

［17］ 張紹芬，鄭躍杰，高魯燕，等.普米克令舒、舒喘靈霧化吸入對(duì)哮喘患兒肺功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(29):4558-4559.