羅宇家，劉 峰，王艷軍*

隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變和運(yùn)動(dòng)減少，糖尿病(DM)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。糖尿病腎病(DN)是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2-3］。由于各種因素引起腎小球持續(xù)的高灌輸、高濾過，特別是腎小球跨壁毛細(xì)血管的靜血壓升高，可損傷腎小球，加速腎小球硬化和腎功能衰竭。因此，可通過擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)高壓的方法，達(dá)到延緩或治療早期DN的效果。本研究觀察了長(zhǎng)春西汀治療早期DN的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年4-12月在我院接受治療的2型糖尿病(T2DM)并伴有早期DN的患者40例，其中男24例，女16例，平均年齡(67.14±8.62)歲，糖尿病病程(9.56±1.35)年，平均糖化血紅蛋白8.32% ±1.75%。入選標(biāo)準(zhǔn):Ⅲ期DN，臨床出現(xiàn)微量白蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本品過敏者，顱內(nèi)出血尚未完全止血者，肝、腎功能不全者，孕婦和哺乳期婦女以及非器質(zhì)性精神病、癲疒間患者。

1.2 方法 40例T2DM患者均予糖尿病飲食，患者原有降糖、降壓等對(duì)癥治療方案保持不變，靜脈點(diǎn)滴長(zhǎng)春西汀氯化鈉注射液100 mL(10 mg，沈陽志鷹制藥廠生產(chǎn))，20 滴/min，200 mL/d，共 15 d。治療開始及治療15 d后，分別采集尿液，檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍?尿肌酐、糖化血紅蛋白及肝、腎功能等血清生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清肌酐和尿微量白蛋白/尿肌酐的變化 治療15 d后，血清生化、糖化血紅蛋白及肝功能指標(biāo)均無明顯變化(P＞0.05)，尿微量白蛋白/尿肌酐顯著降低(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后各指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，#P ＞0.05，*P ＜0.05

?

2.2 安全性 40例患者中，1例出現(xiàn)胃腸不適，伴有惡心、頭暈等癥狀，適當(dāng)減少用量后癥狀緩解，無需停藥。治療結(jié)束復(fù)查血象、心電圖、生化全項(xiàng)，未見異常。

3 討論

DN是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年，在T2DM，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。DN共分5期:Ⅰ期和Ⅱ期為糖尿病初期，尿白蛋白排泄率多屬正常，需做腎穿刺病理觀察，臨床不易開展;Ⅲ期為早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿［4］，臨床容易觀察檢測(cè)，治療上屬可逆階段;Ⅳ期為臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，腎功能逐漸減退;Ⅴ期為尿毒癥期，血肌酐升高，血壓升高。早期DN患者一般無明顯癥狀，尿微量白蛋白是一個(gè)敏感的生化指標(biāo)，因此，早期檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)阻止及延緩DN的發(fā)展具有十分重要的臨床意義［5］。

長(zhǎng)春西汀(化學(xué)名:阿樸長(zhǎng)春胺酸乙酯)系從長(zhǎng)竹桃科的小蔓長(zhǎng)春花中提取的吲哚類生物堿的天然藥物。其作用機(jī)理是抑制磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)血管平滑肌松弛，改善微循環(huán)和血液的流動(dòng)性［6-8］。腎小球?yàn)V過學(xué)說認(rèn)為，腎小球持續(xù)高灌輸、高濾過，尤其是腎小球內(nèi)的持續(xù)高壓，可損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使濾過膜的通透性增加，大分子物質(zhì)滲出系膜區(qū)增加，加之糖尿病患者體內(nèi)的系膜細(xì)胞清除大分子物質(zhì)的能力降低，更加加重系膜區(qū)阻塞，加速DN的發(fā)生與發(fā)展。因此，腎小球的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)DN的發(fā)生和發(fā)展有重要的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，40例T2DM患者尿微量白蛋白/尿肌酐水平明顯降低。僅1例在治療中出現(xiàn)胃腸不適，適當(dāng)減少用量后癥狀緩解，未停藥，治療結(jié)束后身體未見異常。40例患者在接受長(zhǎng)春西汀治療15 d后，均取得了較好的療效?？傊?，長(zhǎng)春西汀耐受性好，不良反應(yīng)少，對(duì)早期DN的治療具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

:

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］楊念生，肖海鵬.糖尿病腎病診治新進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，35(2):111-119.

［3］Hu YY，Ye SD.Experimental model of type 2 diabetic nephropathy［J］.China Medical Journal(Engl)，2013，126(3):574-577.

［4］王曉輝，夏杰，郭艷，等.早期糖尿病腎病血清胱氨酸蛋白酶抑制物C、超敏C-反應(yīng)蛋白與尿白蛋白排泄率的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13(12):1691-1692.

［5］張莉鑫.尿微量白蛋白的測(cè)定及其臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，28(2):240-241.

［6］偉敏，肖億.長(zhǎng)春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2006，18(2):119-120.

［7］Cai Y，Knight WE，Guo S，et al.Vinpocetine suppresses pathological vascular remodeling by inhibiting vascular smooth muscle cell proliferation and migration［J］.J Pharmacal Exp Ther，2012，343(2):479-488.

［8］Moriya T，Tanaka K，Hosaka T，et al.Renal structures as an indicator for development albuminuria in normo-and microalbuminuric type 2 diabetes patients［J］.Diabetes Res Clin Pract，2008，82(3):298-304.