張鴻坤

玉溪市澄江縣人民醫(yī)院外二科，云南玉溪 652500

腦室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在臨床上以其并發(fā)癥多、死亡率高，預(yù)后后遺癥多等特點(diǎn)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床資料表明單純腦室外引流術(shù)常常不能使IVH急性期死亡率、后期腦積水發(fā)生率得到有效降低，主要原因是凝血塊阻斷了引流的持續(xù)。而其致死率高，是由于腦室積血阻塞，使得腦室急劇膨脹，腦室壓急速升高，使得腦深部結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，尤其是對丘腦下部損害，會并發(fā)高熱、呼吸循環(huán)障礙、腦干功能破壞，使得病人迅速死亡，因此迅速清除腦血腫，以及腦室內(nèi)積血，恢復(fù)腦脊液循環(huán)正常，對治療重型腦室出血起著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010—2012年因腦室系統(tǒng)出血患者就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的70例患者隨機(jī)均分為A、B兩組每組35例，男35例，女35例；年齡30～65歲；平均年齡48歲；其中包括20例基底核出血破入腦室；原發(fā)性腦室出血18例；丘腦出血破入腦室16例兩組性別、年齡、出血部位、GCS評分兩組情況沒有系統(tǒng)差異。其中A組采用單側(cè)側(cè)腦室引流、腦室內(nèi)尿激酶纖溶治療聯(lián)合腰椎穿刺放腦脊液置換術(shù)，B組采用雙側(cè)側(cè)腦室引流、腦室內(nèi)尿激酶纖溶治療聯(lián)合終池持續(xù)引流術(shù)。

1.2 治療方法

將患者全麻后A組在出血相對較多一側(cè)進(jìn)行側(cè)腦室額角穿刺置管引流術(shù)B組在雙側(cè)前額發(fā)際內(nèi)2.5 cm中線旁開2.5 cm為穿刺點(diǎn)，置兩枚外徑為0.25 cm引流。用含有10萬u的尿激酶生理鹽水沖洗同時要保持腦室系統(tǒng)基本通暢，并且保證顱內(nèi)壓控制在2.45 kPa以下。如此每2 h交替，保持腦室體外引流手術(shù)時間為發(fā)病后4 h～7 d，平均2 d。術(shù)后根據(jù)引流液變淡情況復(fù)查CT，如果腦室內(nèi)血凝塊出現(xiàn)部分液化，腦室系統(tǒng)基本保持通暢的情況下，可逐漸減少用藥次數(shù)及藥量，一般2次/d，通常連續(xù)一周。雙側(cè)腦室引流置管后第2天根據(jù)情況開始腰椎穿刺，置換出血性腦脊液，注入等量生理鹽水，置換時要關(guān)閉腦室引流管。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

按日常生活能力（ADL）評價療效：I級為再不需要幫助的情況下能夠獨(dú)立活動；II級需要幫助指導(dǎo)下能夠活動；Ⅲ級需具體幫助才能夠完成活動；IV級無活動能力；V級植物生存狀態(tài)。I級為治愈，I一Ⅲ級為有效，Ⅳ～V級為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

B組總有效率為78%、病死率分別為8.57%；A組總有效率62.9%、總病死率17.15%腦室出血清除時間B組35例中，除死亡的3例外，5 d內(nèi)清除者20例，10 d內(nèi)清除12例，平均6 d；A組35例，除死亡6例，5 d內(nèi)清除者13例，10內(nèi)清除13例，15 d內(nèi)清除9例，平均9 d。具體情況如表1。

表1 兩組治愈情況對比

3 討論

腦室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在臨床上以其并發(fā)癥多、死亡率高，預(yù)后后遺癥多等特點(diǎn)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床資料表明單純腦室外引流術(shù)常常不能使IVH急性期死亡率、后期腦積水發(fā)生率得到有效降低。單側(cè)腦室引流手術(shù)對于腦室積血的清除需要時間較長，易出現(xiàn)引流不暢或者引發(fā)引流管阻塞，對解除丘腦下部及腦干受壓較慢。而雙側(cè)側(cè)腦室引流避免了上述問題，它很少會出現(xiàn)阻塞后引發(fā)引流中斷的現(xiàn)象，能夠有效快速降低顱內(nèi)壓，具有操作簡單，安全有效的特點(diǎn)。尿激酶在清除腦血腫的使用中有很好的溶解血腫作用，因其對腦組織無明顯致炎性、副作用小、價格便宜等特點(diǎn)被臨床上廣泛應(yīng)用。總之：雙側(cè)側(cè)腦室引流、腦室內(nèi)尿激酶纖溶治療聯(lián)合終池持續(xù)引流術(shù)操作簡便而且療效好，適合在重度腦室出血病人的治療中進(jìn)行推廣。

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