劉俊芳

河北省武安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北武安 056300

新生兒窒息是婦產(chǎn)科現(xiàn)在最常見遇到的一種問題，同時也是目前評價新生兒出生質(zhì)量的重要指標之一。本研究對在該醫(yī)院婦產(chǎn)科212例新生兒窒息病例采取回顧性分析方法，為了解我院新生兒窒息的相關(guān)因素，探討Cox比例風險模型在婦產(chǎn)科研究中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取于該院2010年1月—2012年9月救治的212例產(chǎn)科新生兒窒息病例資料，占總分娩數(shù)的2.80%（212／7586），其中輕度窒息159例，重度窒息53例。產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.47±7.39）歲，其中初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，。

1.2 研究內(nèi)容及方法

1.2.1 基本情況資料 本研究采用流行病學橫斷面研究方法，以面對面調(diào)查結(jié)合單獨查看孕婦病例等方式，應(yīng)用個體化問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：腦卒中患者年齡、孕期、婚姻生育情況、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史等。

1.2.2 新生兒窒息Apgar評分標準 依據(jù)2011年中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《新生兒窒息Apgar評分標準》判定新生兒窒息程度。無窒息：出生1 min評分為8～10分；輕度窒息：出生1 min評分為4～7分；重度窒息：出生1 min評分為0～3分。

1.2.3 護理評估 詢問孕婦有無全身性疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預(yù)后的認識程度。①患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。②根據(jù)全身皮膚顏色估計缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮膚蒼白。③有無肌張力增強或肌肉松弛。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用多元Cox 6.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，使用Cox比例風險模型對研究對象基礎(chǔ)資料和新生兒窒息臨床過程進行統(tǒng)計學分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息臨床相關(guān)因素的Cox比例風險模型分析

將各種分析新生兒窒息的可能因素帶入Cox比例風險模型回歸方程，結(jié)果表明新生兒窒息相關(guān)因素為：①臍帶因素：臍帶過長纏繞、過短、脫垂或機械性壓迫。②胎位及產(chǎn)程異常。③早產(chǎn)。④胎兒宮內(nèi)窘迫。見表1。

表1 新生兒窒息臨床護理相關(guān)因素的Cox比例風險模型分析

3 討論

近年來Cox模型風險模型應(yīng)用于預(yù)測疾病治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評價臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價醫(yī)院感染干預(yù)效果等多個層面。當孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前進行B超檢查時，需要密切關(guān)注臍帶情況。此次研究還發(fā)現(xiàn)胎位、產(chǎn)程異?？墒切律鷥褐舷⒌闹匾嚓P(guān)因素。綜合各種情況以后做出判斷，來選擇合適的分娩方式，最好不要勉強進行陰道助產(chǎn)，適當放寬剖宮產(chǎn)指征，減少新生兒窒息的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒的重要組織器官發(fā)育不夠成熟，特別是肺缺乏表面活性物質(zhì)，分娩中對宮縮的耐受性差，對缺氧的耐受性很低，容易引起窒息。因此要重視產(chǎn)檢的重要性，能夠預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，對于不可避免的早產(chǎn)，及時給予皮質(zhì)激素治療，可促進胎肺成熟，有效減少新生兒窒息的發(fā)生率。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的危險因素，因為一切引起胎兒宮內(nèi)窘迫的都可造成新生兒窒息。對于孕婦的主訴，如胎動頻繁，胎動減少等要引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

綜上所述，引起新生兒窒息的相關(guān)因素很多，因此要加強圍生期保健工作，另外Cox比例風險模型的應(yīng)用為醫(yī)院減少或控制新生兒窒息相關(guān)因素提供新的手段與依據(jù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社報，2010：859.

[2] 冷開容，陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1806-1807.