成淑英

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)鹽酸氨溴索序貫療法治療慢性支氣管炎的臨床效果。 方法 選取東營(yíng)市人民醫(yī)院2011年3月～2012年10月48例慢性支氣管炎患者分為2組。治療組應(yīng)用氨溴索序貫療法，即靜滴鹽酸氨溴索15 mg，2次/d，3 d后改為口服鹽酸氨溴索片30 mg，3次/d；對(duì)照組單純應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液治療；2組療程均為7 d。觀察療效及藥品不良反應(yīng)。 結(jié)果 2組治療方案的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥品不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氨溴索序貫療法有效、安全、更經(jīng)濟(jì)，是治療慢性支氣管炎的較好方案。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；序貫療法；慢性支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-100-02

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、呼吸衰竭[1]。它是一種常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。選取48例慢性支氣管炎患者，治療組24例進(jìn)行氨溴索序貫療法，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營(yíng)市人民醫(yī)院2011年3月～2012年10月48例慢性支氣管炎患者，其中男26例，女22例；年齡61～85歲，平均（68.5±4.5）歲；臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶等心前區(qū)不適癥狀。

1.2 治療方法

所有患者分為治療組與對(duì)照組各24例，治療組應(yīng)用氨溴索序貫療法，即靜滴鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20031314）15 mg，2次/d，3 d后改為口服鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20010425）30 mg，3次/d；成人及12歲以上兒童：2～3次/d，15 mg/次，嚴(yán)重病例可增至30 mg/次。6～12歲兒童：每天2～3次，15 mg/次。2～6歲兒童：每天3次，每次7.5 mg。2歲以下兒童：每天2次，7.5 mg/次。嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的治療：用藥總量以嬰兒體重計(jì)算30 mg/kg，分4次給藥[2]。應(yīng)使用注射泵給藥，靜脈輸注時(shí)間至少5 min。本品（pH5.0）不能與pH>6.3的其他溶液混合，因?yàn)閜H值增加會(huì)導(dǎo)致本品游離堿沉淀。鹽酸氨溴索片含鹽酸氨溴索（c13 His Br2N20·HCl）應(yīng)為標(biāo)示量的95.0%～105.0%。本品為白色或類白色片。（1）在含量測(cè)定項(xiàng)下記錄的色譜圖中，供試品溶液主峰的保留時(shí)間應(yīng)與對(duì)照品溶液主峰的保留時(shí)間一致。（2）取溶出度項(xiàng)下的溶液，照紫外-可見(jiàn)分光光度法（附錄ⅣA）測(cè)定，在244 nm與308 nm的波長(zhǎng)處有最大吸收[3]。對(duì)照組單純應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液治療；2組療程均為7 d。觀察治療方案的有效率和藥品不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPPS13.0進(jìn)行分析，對(duì)各計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組通過(guò)7 d治療，對(duì)其有效率及藥品不良反應(yīng)進(jìn)行觀察[4]。其中治療組顯效16例，有效6例，總有效率91.67%，對(duì)照組顯效11例，有效7例，總有效率75%，兩組治療方案的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.47，P<0.05）。治療組有4例不良反應(yīng)，對(duì)照組3例，藥品不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。氨溴索序貫療法有效、安全、更經(jīng)濟(jì)，是治療慢性支氣管炎的較好方案。詳見(jiàn)表1。

3 討論

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性異性炎癥。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.2%，以老年人多見(jiàn)[5]。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或受涼感冒后，可引起急性發(fā)作或加重，到氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。也可由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎。早期多無(wú)異常體征，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。X線檢查早期可無(wú)異常[6]。晚期可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。呼吸功能檢查早期常無(wú)異常，發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)。主要依靠病史和癥狀。有咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并且連續(xù)2年或2年以上者在排除心、肺其他疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）即可診斷。癥狀不典型時(shí)，根據(jù)胸部影像學(xué)和肺功能檢查結(jié)果亦能診斷。需要與咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張等疾病相鑒別[7]。慢支除刺激性干咳外，一般不宜單純采用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，以免影響痰液排出，加重病情。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者可用蒸汽吸入或超聲霧化吸入，稀釋氣道分泌物[8]。

鹽酸氨溴索口服溶液是目前臨床上使用較為廣泛的祛痰止咳藥。其主要藥理作用是刺激呼吸道界面、肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)氣道漿液和黏液的分泌，并促進(jìn)支氣管黏膜上皮纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)其運(yùn)載功能，使痰液容易排出，因此具有良好的祛痰止咳功能[9]。大量臨床文獻(xiàn)均報(bào)道鹽酸氨溴索口服溶液在改善COPD患者咳嗽、咳痰方面效果顯著在治療小兒支氣管肺炎方面療效好，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），藥品不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。治療組有4例不良反應(yīng)，對(duì)照組3例，與報(bào)道相符。

綜上，鹽酸氨溴索口服溶液治療新生兒感染性肺炎具有顯著的療效和較好的安全，其口服溶液序貫治療中重度嬰幼兒肺炎具有高效、快速、方便、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，加用鹽酸氨溴索治療慢性鼻竇炎療效優(yōu)于單一用藥，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-02-04）