林松標(biāo)

【關(guān)鍵詞】推拿療法；穴位注射；肩關(guān)節(jié)周圍炎

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0068-01

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“凍結(jié)肩”、“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”、“五十肩”等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的無菌性炎癥，多出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。此病好發(fā)于40歲以上病人，女性多于男性（約3：1），左肩多于右肩，其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，“靜止痛”是其典型特點。經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。2012年8月至2013年1月，筆者在門診期間，運用推拿療法配合穴位注射治療肩周炎33例，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1、一般資料

本組共33例，其中男性12例，女性21例；年齡42～58歲；病程最短4個月，最長15個月；單側(cè)痛者30例，雙側(cè)痛者3例；所有患者均沒有肩部外傷史，并經(jīng)x線攝片檢查，排除其他方面骨病。

2、治療方法

2.1 推拿療法 ①患者取坐位，醫(yī)者立其患側(cè)，一手拉其上肢輕輕往上抬，另一手用滾法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘；然后用拇指端點按肩中俞、肩外俞、臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。②醫(yī)者用雙手抱托患者肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。③患者取坐位，醫(yī)者站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大；然后醫(yī)者立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘。最后以抖法或拍打法作為結(jié)束手法，放松局部肌肉。每天1次，10次為1療程。

2.2 穴位注射 取穴：肩髂、肩髃、巨骨、肩貞、足三里、阿是穴。單側(cè)取單肩，雙側(cè)取雙肩。每次根據(jù)病情自由組合取2～3個穴位，局部皮膚消毒后進(jìn)行注射。每個穴位注入約1.5ml左右的胞磷膽堿或丹參注射液。出針后用消毒棉簽按壓局部2min左右，以利于藥物擴散吸收。然后用稀釋的碘酊溶液棉球輕輕涂擦所注射的穴位，防止針孔感染，并囑咐患者當(dāng)天勿下水。每2天1次，5次為1個療程。

在治療期間及康復(fù)后期，患者還應(yīng)該注意避免患肩局部受寒，并堅持自我功能鍛煉，以保證治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。其方法為：病人站立，前、后、內(nèi)、外擺動，畫圈法和手指爬墻法。一日可進(jìn)行數(shù)次，每次活動50次-100次?；顒臃秶尚〉酱?。要忍著輕痛堅持鍛煉.但忌強力被動活動，以免損傷或撕裂組織。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動（即畫圈法），病人向前彎腰，使上臂自然下垂，與地面相垂直，然后活動上肢，使肩關(guān)節(jié)做順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)運動（畫圈），或做鐘擺樣前后、左右運動。利用滑輪練習(xí)器，做肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、內(nèi)旋等活動。手指爬墻法練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。

3、治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩部疼痛消失或明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能正常；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能受限，但活動度較治療前增加。無效：肩部疼痛不減或加重，肩關(guān)節(jié)功能活動無改善。

本組經(jīng)治療后，以3個療程為統(tǒng)計周期，結(jié)果顯效24例，有效8例，無效l例，總有效率96.9%。

4、體會

“肩周炎”全稱是“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。中醫(yī)認(rèn)為本病是多由于年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，兼操勞傷損，風(fēng)寒濕邪侵襲等，導(dǎo)致血不榮筋，痰濁淤阻經(jīng)脈及關(guān)節(jié)所致。“血為氣之母，氣為血之帥。血通則氣行，通則不痛，痛則不通”，所以，鎮(zhèn)痛、疏通局部氣血運行、緩解局部軟組織粘連是治療本病關(guān)鍵所在。推拿療法目前是較傳統(tǒng)針刺、藥物治療等患者比較容易接受的、見效較快的一種方式，甚至患者在自己的痛處進(jìn)行按摩都能使疼痛得到明顯緩解，能有效的緩解局部軟組織的粘連；穴位注射少量胞磷膽堿或丹參注射液，既可以疏通局部氣血，活血散淤，又可促進(jìn)局部病變軟組織的新陳代謝。因為足三里是人體強壯之要穴，故配穴能強身健體，提高機體自身免疫力。正是由于推拿療法與穴位注射療法的配合有其獨特優(yōu)勢，所以治療本病也就有較好的療效。如果治療過程中，適當(dāng)配合內(nèi)服補氣活血、強筋壯骨的藥物，如強骨丸等，可收到更好療效。