付小飛

摘 要： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始實施以來，至今已有十個年頭。在這十年間，該項制度的實施取得了極大的進展，但仍在宣傳上、機制上存在問題。要讓該制度的實施可持續(xù)發(fā)展，可從加強宣傳力度、健全相關(guān)機制等方面加以改善。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 可持續(xù)發(fā)展 存在問題 建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金。從2003年起，我國開始實施這一制度，到2013年現(xiàn)在已有十年。在這十年中，該制度實施情況良好，在全國廣大農(nóng)民的積極參與下，該制度有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴等問題。但是，廣大農(nóng)民在得到了實實在在的優(yōu)惠的同時，對于這一制度的可持續(xù)發(fā)展實施仍存有一些問題，我們需要找出解決的對策。

一、“新農(nóng)合”現(xiàn)階段存在的問題

1.宣傳問題

“新農(nóng)合”在實施的過程中，主要是解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，廣大農(nóng)民也積極地參與進來了，但是仍然有些人對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療知之甚少。一方面是由于在廣大農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟落后，信息閉塞，農(nóng)民群眾文化水平較低，對于“新農(nóng)合”的報銷制度了解不多，甚至有的人對于其報銷制度根本不知情。有的人還認為所謂的“新農(nóng)合”就是一種稅收制度，從而導(dǎo)致有的人對于該政策不信任。而對于已經(jīng)參與的農(nóng)民，也有新問題出現(xiàn)。他們認為該制度的實施確實很好，但是對于該制度，又持有懷疑的態(tài)度，他們對于該項制度的可持續(xù)發(fā)展是半信半疑的。另一方面，也是體現(xiàn)出了農(nóng)民對于基層干部的不信任?；鶎痈刹块L期與農(nóng)民直接打交道，個別干部可能存在腐敗行為，農(nóng)民在生活中，對于這類干部說出的話就會抱有懷疑和不信任態(tài)度，覺得他們肯定是為他們自己的利益著想，或者是由于報銷制度在偏遠地區(qū)存在一些不公平性現(xiàn)象，這些都為“新農(nóng)合”的宣傳帶來了負面效應(yīng)，導(dǎo)致宣傳工作不到位，農(nóng)民對于該制度認識不夠。

2.機制不健全

關(guān)于機制不健全的問題，可以從以下幾方面說明。

首先，資金保障方面。“新農(nóng)合”的一個發(fā)光點是它的籌資渠道是“采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金”。雖然這個制度是三方共同籌資，體現(xiàn)出其提供的保障，但在實施過程中還是出現(xiàn)了一些問題。例如，該制度沒有強制農(nóng)民參加，而是采取自愿的方法，這就使是否參與和該地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟情況聯(lián)系起來了。經(jīng)濟條件稍好的農(nóng)民，一般會購買商業(yè)保險等，他們認為沒有必要參加“新農(nóng)合”，這在很大程度上減少了該制度的籌資人群；經(jīng)濟條件中等的農(nóng)民，可能會選擇參保；經(jīng)濟條件較差的農(nóng)民，能夠解決自身的溫飽問題就十分滿意，沒有能力再承擔(dān)其他支出。還有一類特殊的人群，就是在外務(wù)工人員，他們長期在外打工，家鄉(xiāng)的“新農(nóng)合”“遠水解不了近渴”，因而也放棄了這份保障，這又減少了該制度的籌資渠道。另外，“新農(nóng)合”雖是三方共同出資，但是一般是要等農(nóng)民和地方政府的資金到位之后，中央財政才會撥款，這就使得資金籌集的時間拖得比較長，尤其是如果地方政府的資金到位不足，就會使得農(nóng)民在看病后費用不能及時得到報銷，從而使農(nóng)民對該項制度產(chǎn)生不信任的態(tài)度，最終極有可能會影響下一年度的資金籌集。

其次，設(shè)備方面。在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境不管是軟件還是硬件都比較優(yōu)越，農(nóng)民有個小病完全可以到最近的衛(wèi)生所，這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境往往能夠讓農(nóng)民滿意。但是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差，設(shè)備陳舊，當(dāng)?shù)卣疀]有多余的資金用在醫(yī)療環(huán)境的改善上，農(nóng)民對于醫(yī)療環(huán)境的不滿意逐漸增加。除了一些年歲較大、行動不便的老人，或是家庭情況十分貧困的農(nóng)民會選擇到村里的衛(wèi)生所看病，其他的人員一般都會選擇去醫(yī)療環(huán)境稍好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診。設(shè)備陳舊、缺少檢測、醫(yī)療設(shè)備不齊全，一旦有重大疫情出現(xiàn)，將會出現(xiàn)檢測不及時、發(fā)現(xiàn)不及時的情況，后果將十分嚴重。

最后，報銷問題?！靶罗r(nóng)合”的出發(fā)點是解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。雖然在實施的過程中，取得了一些成效，但是對于報銷這一過程還是有許多問題的。例如，報銷范圍十分局限?！靶罗r(nóng)合”制度主要是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，這就決定了新農(nóng)合主要是補償農(nóng)民住院醫(yī)療費用的，而門診、跌打損傷等不在范圍內(nèi)，報銷藥品種類偏少，這使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。[1]同時，即使門診費用可以報銷，但是手續(xù)之繁瑣，也讓本身就對“新農(nóng)合”不是很了解的農(nóng)民更加困惑了。為了應(yīng)付這種情況，就有當(dāng)?shù)剞r(nóng)民以“掛床”的名義進行所謂的住院治療，但是實際在醫(yī)院的“病人”少之又少，這就使得醫(yī)院的資源被大大浪費了。

以上只是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中出現(xiàn)的問題進行了簡單的概括，還有一些問題就不一一列舉了。

二、促進“新農(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展的建議

1.加強“新農(nóng)合”制度的宣傳力度

農(nóng)村地區(qū)分布廣、人口多，經(jīng)濟發(fā)展不均衡，很大程度上制約了“新農(nóng)合”制度的實施。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民自愿參加的，這就需要社會各方面進行引導(dǎo)，大力宣傳其意義，使廣大農(nóng)村居民深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?；鶎痈刹吭谛麄鞯倪^程中，也應(yīng)該因地制宜，采取多種方式進行宣傳，讓農(nóng)村居民了解參與“新農(nóng)合”的利與弊，以滿足不同地區(qū)農(nóng)民的需求。同時，對于已經(jīng)發(fā)生了的、由于疾病無錢醫(yī)治之后參加“新農(nóng)合”從而體驗到了其優(yōu)越性的典型事例也可以適當(dāng)加以宣傳，使得該項制度的優(yōu)越性能夠讓更多人體驗到，為他們所接受，自覺參加“新農(nóng)合”。在宣傳的過程中，貧困地區(qū)的基層干部應(yīng)從廣大農(nóng)民的利益出發(fā)，杜絕在宣傳中的一切不良行為，以便讓農(nóng)民對此建立起信任感，積極參加“新農(nóng)合”。

還可以通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，有針對性地宣傳典型事例，使廣大農(nóng)民能夠切實感受到該項制度的意義和好處，從而增強該項制度的吸引力，進一步提高農(nóng)民的參與積極性。

2.健全“新農(nóng)合”相關(guān)機制

第一，籌資方面。由于“新農(nóng)合”是三方面共同出資。農(nóng)民個人的資金，以往都是村干部上門宣傳，收取費用。在加大了宣傳力度的同時，讓農(nóng)民更好地了解到該項制度的優(yōu)點，讓農(nóng)民自覺參與。例如，江西省自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，江西省農(nóng)民對“新農(nóng)合”的態(tài)度由試點初期的懷疑、觀望轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)在的完全信任和積極參與。更加可喜的是，原來村干部收取農(nóng)民參合自繳費用，都是上農(nóng)民家“收”，而現(xiàn)在則變成了農(nóng)民主動到村干部家“繳”。從“收”到“繳”，反映出農(nóng)民心態(tài)上的徹底轉(zhuǎn)變。從以上事例可以看出，農(nóng)民參與的積極性正在不斷提高。解決了農(nóng)民自繳費用的問題之后，當(dāng)?shù)卣哟箨P(guān)注力度，保證每年用于“新農(nóng)合”的資金及時到位，也可開辟更多的籌資渠道，例如企業(yè)捐贈“新農(nóng)合”基金等。這樣多方一起努力，就可以不斷給該項制度的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

第二，加快醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)對于廣大農(nóng)民來說是密不可分的場所，但由于存在設(shè)備陳舊、環(huán)境簡陋等問題，又是農(nóng)民患病后最不愿去的地方。政府部門在加大“新農(nóng)合”資金投入的同時，也應(yīng)該在醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備上予以重視，強化其公益性，對于定點醫(yī)療機構(gòu)更要加大監(jiān)管力度，各地應(yīng)從本地的實際出發(fā)，從制度上加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一監(jiān)管。同時，要加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，特別是要重視縣鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源整合。[2]

第三，完善報銷制度。報銷制度是參與“新農(nóng)合”農(nóng)民最為關(guān)注的方面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧門診的。在這種補償模式下，由于發(fā)生重大疾病的幾率相對比較少，這也就使得大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療得不到保障。又由于各地對于“新農(nóng)合”的投入普遍較少，保證金有限，因此，許多地方政府對于該項制度的報銷制度往往會設(shè)定比較高的門檻，體現(xiàn)為起付線較高，而報銷比例較低，這樣就未能很好地緩解疾病給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟壓力。針對這一情況，在2012年6月12日，由江西省衛(wèi)生廳、發(fā)改委、財政廳聯(lián)合發(fā)出的《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案（試行）的通知》指出，從2013年開始，江西全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全部實施總額預(yù)付。在2012年12月底前，每個設(shè)區(qū)市均有不少于50%的縣（市、區(qū)）啟動縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按床日付費試點。根據(jù)這一方案規(guī)定，2013年開始，江西全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全部實施總額預(yù)付，積極探索市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付方式改革。這一方案的實施，可以有效緩解農(nóng)民由于經(jīng)濟困難而不能得到有效治療的難題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的十年間，對于改善農(nóng)民的健康水平，解決農(nóng)民看病難、看病貴等問題上取得了較好的成效。如何讓這一制度可持續(xù)發(fā)展，更好地為農(nóng)民服務(wù)，將會是一直要研究的問題。

參考文獻：

[1]石琬如.促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的方法探索——以安徽省銅陵縣為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟，2010（7）.

[2]代英姿.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策——以遼寧地區(qū)家庭為樣本[J].社會科學(xué)輯刊，2010（4）.