楊朝忠

關(guān)鍵詞：推拿；牽引；綜合療法；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號(hào)：R246.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0075-02

頸椎病是骨傷科臨床中最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于中老年患者。其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，約占頸椎病的60%以上，多由頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤退行性變，椎間隙狹窄，特別是鉤突關(guān)節(jié)處骨贅伸入椎間孔及頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)錯(cuò)位壓迫或刺激脊神經(jīng)根而成。主要表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根支配范圍的疼痛、麻木伴功能障礙。筆者多年來(lái)采用牽引、推拿配合中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病65例進(jìn)行了臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例均為住院患者，其中，男39例，女26例；年齡25～65歲，平均43.5歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)15 a。28例上肢腱反射正常，37例上肢腱反射均減弱或消失，霍夫曼征陰性；上肢及手部力量減弱者43例，正常者22例；臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性者63例，陰性者2例。頸椎X線檢查顯示頸椎生理前凸存在者32例，變直者25例，反弓者8例；頸椎MRI顯示單一椎間盤突出者37例，2個(gè)椎間盤突出者20例，3個(gè)及以上者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 65例神經(jīng)根型頸椎病患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～65歲，②頸、肩、臂疼痛/麻木，向上肢或枕部放射，③頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，④頸椎旁壓痛，⑤肩及上肢感覺(jué)障礙、肌力下降，⑥壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，⑦影像學(xué)檢查異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在25歲以下或65歲以上；②其他類型的頸椎??；③肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征或頸部畸形、腫瘤、結(jié)核、外傷骨折脫位等疾患；④合并心、腦血管疾患及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾??；⑤不能按要求進(jìn)行治療者。

2 治療方法

2.1 頸椎牽引 患者坐位，將牽引帶下方置于頜部，后方置于后枕部，依據(jù)患者X線片變化、體質(zhì)、癥狀表現(xiàn)確定牽引角度（前屈30°～后仰30°）及牽引的重量和時(shí)間。頸椎曲度加深，后緣增生明顯，根性癥狀顯著者，采用前屈位牽引；頸椎曲度變直或反張，后緣增生不明顯，癥狀明顯者，采用后仰位牽引；頸椎曲度正?；蚧菊?，采用中立位牽引。牽引重量初次為3～5 kg，以后可根據(jù)實(shí)際牽引情況進(jìn)行逐步增加，但最大牽引重量以不超過(guò)患者體重的1/6為宜。牽引的時(shí)間初次20 min，以后可增加至30 min。每天牽引1次，共牽引10次。

2.2 手法治療 牽引結(jié)束后，患者端坐位行手法治療：①醫(yī)生左手托扶患者頸頜，先用右手拇指、示指點(diǎn)揉，再用掌滾頸項(xiàng)背部的斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌約5 min；然后醫(yī)生以一手托患肢，另一手用揉、點(diǎn)、按、抖等手法放松患肢肌肉5 min，對(duì)有壓痛及硬結(jié)的部位進(jìn)行重點(diǎn)操作。②患者頸部前屈0°～15°，醫(yī)生左手掌托住下頜部，右手拇指置于病椎棘突右

側(cè)，醫(yī)生胸背部前屈使胸骨柄與患者頭后部貼緊，待患者全身放松后，醫(yī)生雙手均衡用力，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，在左手用力向上保持牽引的狀態(tài)下，瞬間右拇指同時(shí)用力向左側(cè)輕推，常聽(tīng)到“咯”響聲，此過(guò)程中不要強(qiáng)求聞及“咔噠”聲。頭頸部恢復(fù)中立位，再使患者頭頸部偏向右側(cè)，再做1次。最后醫(yī)生揉拿患者頸肩部肌肉2 min，結(jié)束手法。

以上牽引和推拿手法每天1次，連續(xù)5次，間隔休息2 d后再連續(xù)治療5次。10次為1個(gè)療程。

2.3 中藥內(nèi)服 天麻鉤藤湯加減：天麻 20g，鉤藤20 g，全竭6 g，威靈仙15 g，木瓜10 g，蘇木12 g，明黨參30 g，葛根20 g，伸筋草30 g，川芎25 g，細(xì)辛4 g，透骨草15 g。每日1劑水煎，早中晚3次分服。10劑為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸肩臂痛消失，上肢無(wú)麻木。有效：頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕、改善，但仍有頸部酸困無(wú)力。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 65例患者中臨床治愈39例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率為96.92%。

4 體會(huì)

發(fā)病機(jī)理，神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病中最常見(jiàn)的類型之一，多由頸椎退變或外傷所致，由于頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于某一不良姿勢(shì)或外傷治療不當(dāng)，頸部軟組織勞損，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、失穩(wěn)、錯(cuò)位及無(wú)菌性炎癥刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀，其中尤以根性痛為主要癥狀。

頸椎牽引是目前臨床公認(rèn)的用于治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法之一。頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線，使滑脫椎體復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便解除肌肉和血管痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)其正常的功能。

單純頸椎牽引對(duì)軟組織無(wú)菌性炎癥及韌帶變性，肌肉劇烈牽拉造成的滑膜疼痛或椎體周圍軟組織疼痛療效并不理想。推拿按摩治療頸椎病的作用主要在于：①疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻。②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除壓迫。③松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等，解除痙攣，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。通過(guò)改善血液循環(huán)，降低血液粘滯度，清除自由基，減輕椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本組病例所采用坐位推拿并拔伸旋轉(zhuǎn)手法符合生物力學(xué)原理，能較快地改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀、體征，患者頸項(xiàng)疼痛不適、上肢疼痛、麻木癥狀會(huì)有不同程度的減輕。該手法輕柔，扳幅較小，肌肉放松良好，減少了醫(yī)源性損傷的可能。加味天麻鉤藤湯具有緩肝養(yǎng)筋、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛之功。方中天麻、鉤藤、明黨參、葛根緩肝養(yǎng)筋；全竭、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、解痙止痛；蘇木、川芎、威靈仙活血通絡(luò)；木瓜、伸筋草、透骨草除濕通絡(luò)止痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2013-04-15）