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        自擬柴枳金芩湯治療慢性膽囊炎56例

        2013-04-29 00:44:03王麗珠
        云南中醫(yī)中藥雜志 2013年6期
        關(guān)鍵詞:慢性膽囊炎療效觀察

        王麗珠

        關(guān)鍵詞:柴枳金芩湯;慢性膽囊炎;療效觀察

        中圖分類號:R575.6

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1007-2349(2013)06-0031-01

        慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一,是膽囊慢性炎癥性病變,可由膽囊結(jié)石,慢性感染,化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致。近年來,隨著人們生活水平的提高以及工作生活節(jié)奏的加快,社會競爭激烈,情緒往往持續(xù)緊張,本病的發(fā)病率日趨增高。近9年來,筆者采用自擬柴枳金芩湯治療慢性膽囊炎56例,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組56例患者,均為2004~2012年本院的門診病例,其中男21例,女35例;年齡最小者16歲,最大者65歲,平均36歲;病史最短者3個月,最長者8 a,平均3.8 a。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛或不適感,疼痛可向右側(cè)肩背部放射;(2)伴有上腹部飽脹不適或胃部灼熱,噯氣,反酸,厭食油膩,食欲缺乏等胃腸道癥狀;(3)膽囊區(qū)有輕壓痛;(4)B超檢查可見膽囊壁增厚,膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良等慢性膽囊炎征象,或合并膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石。

        2 治療方法

        采用自擬柴枳金芩湯為基本方加減治療,藥物組成:柴胡15 g,枳殼12 g,金錢草20 g,黃芩15 g,川楝子15 g,元胡20 g,丹參15 g,香附15 g,郁金15 g,杭芍20 g,甘草10 g。若伴有惡心欲嘔者,加法半夏15 g,生姜10 g,以和胃止嘔;伴納食呆滯者,加太子參15 g,炒麥芽30 g,炒山楂20 g,以健脾消導(dǎo)開胃;合并膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石者,加雞內(nèi)金15 g,海金沙30 g,以化堅消石;大便干結(jié)者,加虎杖10 g,以瀉下通便。2日1劑,水煎服,日服2次,早晚分服,4周為1療程。囑服藥期間忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物,食清淡飲食,調(diào)情志,避免情緒緊張,保持心情舒暢。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床治愈:臨床癥狀和體征消失,B超復(fù)查示膽囊正常,觀察1年以上無復(fù)發(fā);有效;臨床癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,疼痛程度減輕,B超復(fù)查膽囊較治療前明顯改善,觀察1年內(nèi)時有復(fù)發(fā);無效:臨床癥狀、體征及B超檢查均無改善。

        3.2 治療結(jié)果 本組56例中,治愈32例(占57%),有效20例(占36%),無效4例(占7%),總有效率為93%。

        4 病案舉例

        劉某,女,40歲,2011年5月8日初診,患慢性膽囊炎5年余,平素工作壓力較大,情緒緊張,常服金膽片、消炎利膽片等中成藥治療,病情時輕時重。1周前,因過食肥甘厚膩食物,致右上腹脹痛發(fā)作,伴惡心欲嘔,不思納食,自服金膽片,疼痛無明顯減輕,為求中醫(yī)治療而來診。診時癥見:右上腹脹痛,惡心欲嘔,納食呆滯,口干苦,噯氣,大便溏,小便黃,舌質(zhì)紅有瘀點,苔黃膩,脈弦滑,證屬肝失疏泄,膽汁淤積,濕熱阻絡(luò),治以疏肝理氣,清熱利膽,活血化瘀止痛。處方:柴胡15 g,枳殼12 g,川楝子15 g,郁金15 g,金錢草20 g,黃芩15 g,法半夏12 g,香附15 g,杭芍20 g,元胡20 g,炒山楂20 g,炒雞內(nèi)金20 g,丹參15 g,炙甘草10 g。2日1劑,開水煎服,早晚分服。服藥2周后,右上腹脹痛減輕,惡心欲嘔除,納食可,效不更方,守上方減法半夏、炒麥芽、山楂、雞內(nèi)金,加波蔻10 g,續(xù)服2周,右上腹脹痛除,B超檢查示,膽囊正常。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

        5 討論

        慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“膽脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性膽囊炎病位在肝、在膽,還與脾胃有關(guān)。肝在脅下,膽附于肝,其經(jīng)脈分布于兩脅,因此,肝膽有病,往往反映到脅肋部位而發(fā)生脅痛;肝為將軍之官,性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,其性動而主疏泄,膽為清中之府,內(nèi)藏膽汁,肝膽同居中焦而互為表里,膽囊儲藏與分泌膽汁功能的正常與否與肝主疏泄的功能密不可分,如果情志不暢,所欲不遂,肝失疏泄,則膽腑通降失司,則脅肋脹痛;膽汁結(jié)聚不通,逆則欲犯脾胃,使脾胃失運,亦可因過食肥甘厚味,濕熱蘊生,從而形成肝膽濕熱。肝膽氣郁日久,亦使膽汁淤積,濕熱阻絡(luò),不通則痛,故臨床常見右脅下隱痛或脹痛不適??傊?,本病多因肝失疏泄,膽汁淤積而成。治宜疏肝理氣,清熱利膽,活血化瘀止痛立法,遂自擬柴枳金芩湯加減治療。方中柴胡入肝膽經(jīng),疏肝解郁,枳殼、川楝子、香附、元胡行氣解郁止痛,黃芩、金錢草、郁金清熱利膽,丹參活血化瘀,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,共奏疏肝理氣,清熱利膽,活血化瘀止痛之功。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

        [2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        (收稿日期:2013-04-15)

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