王喜豐

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是整個醫(yī)院經(jīng)營管理工作的核心組成部分，對醫(yī)院發(fā)展影響重大。大多數(shù)醫(yī)院都運(yùn)用信息技術(shù)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行信息化管理，筆者首先明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，之后探析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化現(xiàn)狀與存在的相關(guān)問題，希望同仁提出寶貴意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；信息化；現(xiàn)狀；問題

醫(yī)院是社會醫(yī)療服務(wù)提供實(shí)體，是一種具有一定公益化性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要工作是進(jìn)行資金管理、成本管理和利潤管理，具體包括合理進(jìn)行預(yù)算編制、健全內(nèi)部財(cái)管制度、強(qiáng)化成本收益核算、管控財(cái)務(wù)活動與提高醫(yī)院資金使用效率。一般主要以財(cái)務(wù)主管院長或總會計(jì)師為領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)管理部門具體集中管理的模式進(jìn)行，規(guī)模以上醫(yī)院中典型的財(cái)務(wù)管理模式是總會計(jì)師制度。總會計(jì)師制度是在院長及院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)致下以總會計(jì)師或醫(yī)院cfo為主要財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人，下轄財(cái)務(wù)會計(jì)資金計(jì)劃等各個具體財(cái)務(wù)管理職能部分進(jìn)行具體財(cái)務(wù)管理工作，并與醫(yī)院行政、后勤、和臨床、門診等各個職能部門財(cái)務(wù)相關(guān)需求和管理工作發(fā)生聯(lián)系與互動共同促成醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行有序高效、醫(yī)院管理穩(wěn)健運(yùn)行的財(cái)務(wù)管理制度安排。由于醫(yī)院具有的公益化性質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)不單純是追求企業(yè)利潤的最大化，但由于我國具體國情國力的實(shí)際條件所限，醫(yī)院又必須依靠自身的積累來提高和發(fā)展其醫(yī)療服務(wù)供給的能力和質(zhì)量。國家對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理總的要求是“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，一般而言對大中型醫(yī)院采取定項(xiàng)補(bǔ)助的方式，對小型醫(yī)院采取定額補(bǔ)助的方式進(jìn)行補(bǔ)助，醫(yī)院須嚴(yán)格遵循國家和軍隊(duì)相關(guān)物價(jià)政策，住院費(fèi)用和門診費(fèi)用須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。由于醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的非彈性性質(zhì)，醫(yī)療價(jià)格和由此衍生的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)活動必須首先遵循國家財(cái)政部門統(tǒng)一的政策規(guī)定，但是在具體的財(cái)務(wù)管理與會計(jì)處理上，基本的程序和處理手段與常規(guī)的企業(yè)財(cái)務(wù)管理是一致的。近些年來，我們國家和軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)取得了明顯成績，但與一些發(fā)達(dá)國家及其軍隊(duì)醫(yī)院相比，還存在一些差距和一些不容忽視和問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

參考發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院信息化的發(fā)展大體需要經(jīng)歷四個階段：第一階段，是單項(xiàng)目的管理階段，主要圍繞具體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的單個項(xiàng)目進(jìn)行信息化管理；第二階段，多個項(xiàng)目的綜合信息管理，是將財(cái)務(wù)管理整個系統(tǒng)多個項(xiàng)目進(jìn)行集約式的整合管理；第三階段，是醫(yī)院跨部門的信息共享管理平臺建設(shè)，將醫(yī)院經(jīng)營管理的信息進(jìn)行聚集和匯總，構(gòu)建信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)全院整業(yè)務(wù)流程的信息化管理；第四階段，是面向市場面向醫(yī)療服務(wù)的以病人為中心構(gòu)建的綜合性統(tǒng)一信息管理與決策智能平臺。我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部2008年的調(diào)研結(jié)果來看，目前大致的情況是大型醫(yī)院的發(fā)展水平處在第二向第三階段過渡的發(fā)展階段，中型醫(yī)院處在第二發(fā)展階段，小型醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院尚處在第一發(fā)展階段或者信息化建設(shè)還尚待啟動。在大中城市的醫(yī)院信息化建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理信息化以會計(jì)核算信息化為主，進(jìn)行單項(xiàng)和多項(xiàng)業(yè)務(wù)集成管理，發(fā)展遲緩的財(cái)務(wù)系統(tǒng)和信息較高的臨床系統(tǒng)同時(shí)存在，嚴(yán)格的計(jì)劃預(yù)算與急需改進(jìn)的預(yù)算控制手段同時(shí)存在，嚴(yán)格的審批和遲鈍的信息反饋現(xiàn)象并存，總體而言，財(cái)務(wù)信息化的進(jìn)程與醫(yī)院管理對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出的要求之間還存在一定差距。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問題

雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)經(jīng)過多年努力取得了明顯進(jìn)步，但是目前存在的問題還不少。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中比較突出的問題有以下幾點(diǎn)。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺乏總體上的完整規(guī)劃思路

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是整個醫(yī)院管理中的重要一環(huán)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)必須從醫(yī)院管理信息化大局出發(fā)進(jìn)行總體上的科學(xué)規(guī)劃，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息規(guī)劃必須與醫(yī)院總體管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)相協(xié)調(diào)。目前較為普遍的現(xiàn)象是在醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃仲忽略財(cái)務(wù)管理信息化的重要性，對其時(shí)效性要求考慮不夠充分，沒有科學(xué)合理且設(shè)計(jì)思路清晰的完整的規(guī)劃方案，較多地是對集成系統(tǒng)進(jìn)行的削足適履的應(yīng)急性改造和應(yīng)用，使得財(cái)務(wù)管理信息化在計(jì)劃、控制、決策、考核、分析、預(yù)測等工作上不能做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)功能的充分發(fā)揮帶來極大的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息流不順暢，信息編碼不規(guī)范，信息資源共享不充分，從而使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整合性、調(diào)用度和利用率不高，嚴(yán)重地浪費(fèi)了資源。對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資源沒有充分地挖掘和利用，業(yè)務(wù)信息不能及時(shí)傳遞和共享，且缺乏集中和控制，使各業(yè)務(wù)程序與環(huán)節(jié)較多重復(fù)操作，容易出現(xiàn)管理不規(guī)范、易疏漏、易出錯等現(xiàn)象，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不合理，沒能充分實(shí)現(xiàn)信息共享，對系統(tǒng)整體效率的提升作用受到制約。醫(yī)院管理經(jīng)費(fèi)與業(yè)務(wù)開展相關(guān)賬目日漸增加，各種經(jīng)費(fèi)的存取及財(cái)務(wù)管理工作量不斷擴(kuò)大，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范工作如不加快進(jìn)行，將在很大程度上影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)向縱深方向發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部缺乏應(yīng)有的功能與層級

財(cái)務(wù)管理信息化目前只是對會計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行了電算化處理，財(cái)務(wù)處理的內(nèi)在邏輯和范式還是沿用傳統(tǒng)事后核算的會計(jì)操作，會計(jì)部門與其他部門存在一定程度的孤立和隔絕，“信息孤島”問題還較為嚴(yán)重，嚴(yán)格意義上的財(cái)務(wù)信息集約管理還未能實(shí)現(xiàn)。管理會計(jì)層上缺乏基于醫(yī)院全局的預(yù)算決策功能設(shè)置，對資金流向和運(yùn)行狀態(tài)無法進(jìn)行密切追蹤，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理狀況改善不力。目前財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中較多的是對會計(jì)語言和賬目記入、錄用、呈報(bào)等傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理操作進(jìn)行的信息化處理，未能實(shí)現(xiàn)對物流、資金流、信息流的有效集成與共享，尚不能對醫(yī)院管理層的決策提供及時(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息參考。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)缺乏與其他系統(tǒng)的兼容性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是包括醫(yī)院門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)和醫(yī)院日常辦公系統(tǒng)等等多個子系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)中的一個重要部分，但是由于醫(yī)院各個功能子系統(tǒng)在目前信息化建設(shè)階段大多是各自獨(dú)立構(gòu)建，都具有自己的管理平臺和數(shù)據(jù)庫，加上有的情況下各個系統(tǒng)的開發(fā)商不同，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑和信息形式的不一致，在系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)在系統(tǒng)對外兼容性上考慮的不周全，導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與系統(tǒng)對接不通暢，從而嚴(yán)重掣肘醫(yī)院信息化建設(shè)的整體進(jìn)度，造成醫(yī)院信息化建設(shè)中不必要的重復(fù)與浪費(fèi)。

（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺乏精通財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的復(fù)合型專業(yè)人才

在醫(yī)院具體財(cái)務(wù)管理工作中，一方面是財(cái)務(wù)工作人員大多對傳統(tǒng)的會計(jì)財(cái)務(wù)操作駕輕就熟，而對信息技術(shù)有關(guān)知識儲備不夠，信息化操作熟練度也有待提升；另一方面是計(jì)算機(jī)專才的財(cái)務(wù)管理知識欠缺，不能勝任財(cái)務(wù)專業(yè)性事務(wù)的處理。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)所需要的是能夠既懂財(cái)務(wù)專業(yè)知識又能進(jìn)行信息化操作和分析的符合型人才，同時(shí)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘功能和決策分析功能的充分發(fā)揮也要求相關(guān)的決策人員大力提升其對數(shù)據(jù)分析和信息技術(shù)的掌握程度。復(fù)合型人才的缺乏是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)不能夠充分發(fā)揮效用的瓶頸性制約因素。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化現(xiàn)狀不容樂觀，還存在諸多的相關(guān)問題，還需要醫(yī)院部門群策群力想出切實(shí)可行的措施解決現(xiàn)在存在的問題，由于篇幅有限，筆者就不一一細(xì)談。（作者單位：浙江省臺州醫(yī)院）

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