劉全利

【摘要】目的觀察肝硬化合并上消化道出血在臨床治療時(shí)出現(xiàn)的原因及采取的治療對(duì)策。方法136例肝硬化合并上消化道出血的患者在積極配合臨床治療時(shí)給予的診斷指標(biāo)。結(jié)果136例患者痊愈出院120例，未愈自動(dòng)出院10例，死亡6例。結(jié)論肝硬化合并上消化道出血的患者在臨床治療同時(shí)加強(qiáng)臨床觀察和詳盡的心理、飲食護(hù)理、臨床護(hù)理可以促進(jìn)上消化道出血早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；出血原因；臨床診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.172文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3657-02

肝硬化合并上消化道出血是最常見急危病癥之一，它嚴(yán)重威脅著患者生命，不同的出血原因其治療方案也不盡相同，肝硬化合并上消化道出血的患者，如果全部都按經(jīng)脈曲張破裂出血治療，導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)和用藥費(fèi)用的增加，從而增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療費(fèi)用能接受的情況之下，明確出血原因?qū)τ谥委熡兄浅Ｖ匾囊饬x。自我院在2006年1月——2009年12月就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者臨床診斷來看，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者為2006年1月——2009年12月來我院就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者。其中，男性患者90例，女性患者46例，患者的平均年齡在33-76歲之間，所有的患者肝硬化診斷均明確，其中肝炎后肝硬化81例，酒精性肝硬化30例，乙型肝炎后肝硬化13例，丙型肝炎后肝硬化12例。表現(xiàn)均為吐血和黑便。

1.2檢查方法所有患者在發(fā)病時(shí)候均進(jìn)行胃鏡檢查，但檢查時(shí)間是在出血后的24-48小時(shí)之內(nèi)，防止患者在檢查期間出現(xiàn)休克、大量出血等狀況，預(yù)先做好輸血、止血等補(bǔ)救措施。

1.3出血原因肝硬化及慢性肝病病人較常見的是食管靜脈曲張出血，它會(huì)造成吐血及便血；因?yàn)槌鲅肯喈?dāng)大；死亡率可達(dá)60%。肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因（約占25%），也是所有上消化道出血中最嚴(yán)重的病癥[1]。肝硬化由于靜脈回流受阻很容易產(chǎn)生門靜脈高壓，從而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。一旦門靜脈壓力在短時(shí)間內(nèi)顯著增高或外力造成靜脈破裂，就會(huì)引起上消化道大出血。這種出血速度快、出血量大，一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，這些病人常常會(huì)迅速出現(xiàn)失血性休克。而肝硬化并上消化道出血患者可以說治療難度是很大的。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定顯效：用藥后24h內(nèi)出血停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；有效：用藥后72h內(nèi)出血停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；無效：用藥72h后仍有活動(dòng)性出血。

2.2臨床療效治療結(jié)束后，在136例肝硬化并上消化道出血的患者中，129例患者治療效果非常顯著，7例止血效果不是很理想，成功率在95%。其中存在手術(shù)中出現(xiàn)治療無效的、受到感染的患者。

3討論

肝硬化并上消化道出血的患者易發(fā)生失血性休克，肝硬化并上消化道出血的病癥發(fā)病急，病情危重，病死率高，所以應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，迅速準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，作出有效的判斷，制定治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，了解各類患者出血的誘因，掌握患者各個(gè)時(shí)段的病情變化，勤觀察，勤記錄，注意生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。操作上沉著、穩(wěn)定和自信，能給患者以安全感、信任感，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時(shí)間。同時(shí)，做好心理護(hù)理是全面做好護(hù)理工作的重要前提。患者的不良情緒與其性格、受教育程度及環(huán)境等因素相關(guān)，不良的心理情緒會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響，往往治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，耐受力差，治療效果不滿意，而積極的情緒對(duì)改善病情有良好的促進(jìn)作用。同樣飲食護(hù)理肝硬化合并上消化道出血的飲食護(hù)理也是至關(guān)重要的，如果肝硬化并上消化道出血患者的飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致誘發(fā)性肝病及再出血。飲食不當(dāng)也是肝硬化并上消化道出血的一個(gè)原因，合理的飲食、有助于止血、促進(jìn)身體的康復(fù)；反之，飲食不當(dāng)，可加重出血。從而肝硬化并上消化道出血的患者要以高熱量、高蛋白、維生素豐富并且容易消化的食物為首選。病情嚴(yán)重的患者，根據(jù)實(shí)際情況選擇食物，病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行上述的食物補(bǔ)充能量，出血停止后，要選擇流食：如牛奶、豆?jié){等，少量多餐，如有不適可適當(dāng)增進(jìn)食量。防止誘發(fā)再出血現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的患者，在出血停止和病情穩(wěn)定后，都要進(jìn)行急診胃鏡檢查是非常必要的，這對(duì)治療和預(yù)防出血有一定的作用，在沒有查明原因及部位時(shí)，不要盲目地進(jìn)行壓迫止血，用常規(guī)的止血和輸血的同時(shí)應(yīng)用胃黏膜的保護(hù)劑和制酸劑，在病情允許的條件下可提早進(jìn)行急診胃鏡檢查，明確出血原因，有效地進(jìn)行針對(duì)性的治療方法，以防時(shí)間的浪費(fèi)。另外，預(yù)防再出血也尤為重要，做好護(hù)理為關(guān)鍵。肝硬化并上消化道出血患者是比較常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一，一般發(fā)病比較突然，但是一旦發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致大量的嘔血、便血及出血性休克，危及生命[4]。

肝硬化并上消化道出血的患者從出血到痊愈，并非簡(jiǎn)單地依賴藥物的手術(shù)治療，其實(shí)是需要醫(yī)生和護(hù)士的密切協(xié)作來完成，無論是醫(yī)生還是護(hù)士都要具有良好的心理素質(zhì)，掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的病情，遇到突發(fā)病情能做到冷靜、自然，然而還要具有扎實(shí)的操作技能，積極對(duì)患者進(jìn)行血液的補(bǔ)充，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，減少出血后繼發(fā)感染的并發(fā)癥的發(fā)生。防止因大量出血而休克，積極預(yù)防肝性等病的發(fā)生，要做好早起診斷，積極配合治療，盡可能地降低肝硬化并上消化道再出血和死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（17）：241-242.

[2]劉天平.肝硬化合并上消化道出血原因和誘因分析[J].中外醫(yī)療，2008（35）：153-154.

[3]穆海波.肝硬化并上消化道出血的臨床診治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（27）：101-102.

[4]謝華彬.上消化道出血214例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010（06）：132-133.