陳紅花 王曉鵬 張榮琴

近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。靜脈留置針的使用，使患者在輸液過程中感覺比較舒適，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于實(shí)施搶救，減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦及淺表靜脈的損傷。為了避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床工作提供參考，將我的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；臨床應(yīng)用；心得體會

1 評估

1.1 病人的評估

告知病人應(yīng)用靜脈留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。既可以取得病人的配合，又能保證輸液的順利進(jìn)行。

根據(jù)年齡、性別、疾病輕重緩急及病程，病人的活動能力、配合程度等因素綜合評估，選擇最佳方法執(zhí)行。心血管病人以老年患者為多數(shù)，由于其生理、心理、行為功能減退，皮膚松弛.痛感減退.靜脈脆弱，穿刺時容易導(dǎo)致失敗；同時還應(yīng)評估病人的皮膚是否完整、清潔，彈性是否正常，局部有無炎癥.破潰等。選擇合適的靜脈，有計(jì)劃的準(zhǔn)確穿刺，能很好地提高穿刺的成功率。

1.2 評估護(hù)士的心理素質(zhì)

保持環(huán)境良好，用物準(zhǔn)備齊全。因?yàn)槊恳晃徊∪硕枷Ｍ约狠斠簳r一針見血，護(hù)士有備而來，使患者感到溫暖.安全.

意識到自己沒被忽視（1），加之平時工作中鍛煉自己的心理承受能力，能提高病人的信任和配合度。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)方面的解剖學(xué)知識。培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，做好穿刺前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。保持自信、沉著、穩(wěn)定的心態(tài).精心選擇血管，便于穿刺和固定。詳細(xì)了解病情，對穿刺困難要有充分的心理準(zhǔn)備，必要時請有經(jīng)驗(yàn)高年資護(hù)士幫忙。加強(qiáng)與患者的交流，真心關(guān)愛患者，取得患者的信任與配合，嚴(yán)格遵循靜脈留置針操作程序和技術(shù)規(guī)范，熟練掌握穿刺技巧和護(hù)理方法，靜脈留置針的穿刺成功率一定會大大提高。

1.3認(rèn)真交接班。加強(qiáng)巡視觀察靜脈留置針輸液是否通暢，防止靜脈留置針的脫落，液體外滲。

2 操作

2.1 靜脈血管的選擇

選擇靜脈血管中粗直、彈性好、血流豐富、容易固定者（2），盡量選擇上肢前臂靜脈、避免下肢遠(yuǎn)端靜脈，防止穿刺處皮膚感染、曾反復(fù)穿刺或有皮膚疾病，另外避開受傷的肢體。

2.2 靜脈血管的置管

護(hù)理人員的操作技巧不熟練會導(dǎo)致反復(fù)穿刺及血管損傷，故操作人員應(yīng)該熟練掌握穿刺操作技術(shù)。首先在穿刺前嚴(yán)格檢查留置針及管內(nèi)是否有氣體，扎止血帶，消毒后以15?！?0。的角度緩慢進(jìn)針，一旦有回血放低穿刺角度再推人1—2cm，松止血帶，左手食指固定穿刺尖端血管，右手拇指和中指固定針芯，右手食指彈送外套管，置人同時退出針芯，直到套管送人血管后連肝素帽以肝素稀釋液正壓封管之后用透明敷貼將穿刺處周圍皮膚覆蓋，防止肝素帽與針頭一同覆蓋。

2.3 置管后的記錄與觀察

記錄穿刺日期、觀察穿刺點(diǎn)有無出紅腫痛等不良現(xiàn)象，如果出現(xiàn)立即拔出。保證接頭處無菌：肝素帽、接頭每7天更換一次，有污染者隨時更換，嚴(yán)格消毒。穿刺部位每隔24h消毒一次，并更換敷料，沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽，需連續(xù)輸液者每日更換輸液器。如使用刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)當(dāng)稀釋后使用，同時注意換藥時導(dǎo)管脫出（3）。做好健康教育，囑患者防止脫衣或睡眠時發(fā)生導(dǎo)管拔出。

2.4 妥善固定

為避免無菌敷貼潮濕脫落，可用長條布膠布繞敷貼上下邊緣固定一周，膠布尾端重疊，注意不可過緊，以免影響局部血液循環(huán)，使用絲襪進(jìn)行加強(qiáng)固定，絲襪剪去足跟部，保留襪腰，套于前臂上方，輸液畢把襪腰套于已固定的留置針外，避免敷貼因揉搓脫落。穿刺側(cè)手抬高，避免長時間下垂或用力，勿在留置側(cè)上臂測血壓，穿刺側(cè)手可輕微活動。囑患者切勿做舉啞鈴、引體向上、提重物等劇烈活動

2.5 置管后的護(hù)理宣教

置管后告知患者及其家屬置管期間保持穿刺處的干燥、清潔，避免肢體劇烈活動，睡眠期間面向未置管一側(cè)，防止壓迫穿刺的血管；更換衣物時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)防導(dǎo)管的脫出。護(hù)士每隔一定時間進(jìn)行探查，另外有紅腫、疼痛等不適立即通知護(hù)士。

3 護(hù)理管理

科室成立靜脈輸液質(zhì)量委員會，一月評估靜脈留置的臨床效果及患者的反應(yīng)，有利于提高經(jīng)靜脈留置技術(shù)。患者靜脈留置可以減少穿刺次數(shù)，方便給藥，加強(qiáng)藥效，但也會因此產(chǎn)生相應(yīng)良結(jié)果，所以護(hù)理人員在置管期間應(yīng)正確維護(hù)、管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，熟練掌握置管專業(yè)知識，提高解決過程中出現(xiàn)問題的能力（4），那么就需要完善護(hù)理隊(duì)伍、職業(yè)能力的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技能的鍛煉及職業(yè)道德的教育。

4 討論

4.1 靜脈留置針在臨床使用過程中，給輸液治療提供了方便，其可保持靜脈的通暢、完成持續(xù)或間斷給藥，由于靜脈留置針的外套管柔韌、無害及低刺激性，降低了靜脈穿刺的危險(xiǎn)，另外由于靜脈留置針的粘貼敷料面積較大、固定良好，允許患者適當(dāng)活動，有效地減少了常規(guī)穿刺針脫落的危險(xiǎn)。特別對于意識不清、煩躁不安的患者，有效地減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦，使患者在輸液過程中感覺舒適，保證了靜脈通道的暢通。但靜脈留置針留置時間過長，可引發(fā)局部靜脈炎（5，6）。目前，臨床對靜脈留置針留置時間沒有嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士往往憑經(jīng)驗(yàn)決定留置時間。

4.2 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者靜脈炎普遍發(fā)生在置管后3～5 d，調(diào)查結(jié)果顯示，3～5 d應(yīng)為靜脈留置最佳時間，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，留置時間不超過5 d外，還應(yīng)注意：

4.2.1 嚴(yán)格無菌操作：消毒范圍大于敷料面積，并且待干后再穿刺或更換靜脈留置針，套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌通過皮膚與血管之間開放的竇道侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。4.2.2 減少機(jī)械刺激：選擇較粗直的血管穿刺，避開關(guān)節(jié)，一次性穿刺成功，敷料固定牢固，避免套管針來回移動，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。

4.2.3 避免化學(xué)刺激：消毒液不宜過多，防止通過皮膚與血管間的竇道侵人血管造成化學(xué)刺激，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。

4.2.4 為防止液體外滲的發(fā)生，應(yīng)囑患者輸液肢體與心臟平齊或稍高，穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。

4.2.5 護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，了解發(fā)生并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施，減少留置針不良反應(yīng)，做好健康教育，為患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)，提高患者使用留置針的意愿[7]。

留置針在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，可減少患者因反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦，刺激性小，操作簡單，便于固定，減輕護(hù)士工作壓力和工作量，也減輕患者及家屬心理壓力，能有效保證輸液、輸血及搶救需要[8].

參考文獻(xiàn)：

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[4] 付喜秀。劉陶文.靜脈留置針并發(fā)癥的防治與護(hù)理進(jìn)展【J].護(hù)理研究，2006.20（19）：1698—1700.

[5] 吳勤.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）：6.

[6] 張虹.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和體會.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）：6.（7） 戴立芬，蔣霞志.腫瘤化療患者淺靜脈護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（17）：4115.

[8] 盧素宏 小兒頭皮式套管針負(fù)壓穿刺置管的臨床應(yīng)用 [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，7（2）：37—38

作者簡介：

陳紅花，女，漢族，38 歲，出生（1975 年 7月），本科學(xué)歷，主管護(hù)理師。