劉鑭 鐘安英

【摘 要】 研究目的：通過護(hù)理人員對家屬進(jìn)行健康教育，督促患者家屬對臥床病員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而研究對預(yù)防靜脈血栓的作用。方法：觀察組采用健康教育，由專人負(fù)責(zé)制定、實(shí)施、評價，通過家屬對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員并認(rèn)真檢查落實(shí)情況，最終通過彩超檢查四肢靜脈血栓發(fā)生情況；對照組也采用同樣的健康教育，靠陪護(hù)人員自己的理解及重視程度對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理人員不參與檢查落實(shí)情況，彩超檢查四肢靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生例次低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以明顯降低臥床病人深靜脈血栓形成，減少靜脈血栓脫落引起血管栓塞的并發(fā)癥，減輕病人痛苦。在我國病人生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理還不能完全由醫(yī)務(wù)人員完成的今天，轉(zhuǎn)變病人及家屬對醫(yī)務(wù)人員的依賴，調(diào)動家屬護(hù)理病人的積極性、掌握護(hù)理技術(shù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而減少患者并發(fā)癥；還有，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有真正走進(jìn)家庭的今天，病人住院期間讓家屬掌握健康教育知識，把健康教育帶出醫(yī)院，進(jìn)入家庭，病人的家庭護(hù)理才可以得到更好的保障，從而減少病人在家庭護(hù)理的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】家屬干預(yù)；護(hù)理臥床病人；預(yù)防；靜脈血栓形成

1 資料與方法

1.1 一般資料？？選自本院2012年4月—2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級—4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達(dá)到1個月及以上，平均住院天數(shù)43天。對照組和觀察組患者除觀察指標(biāo)，基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育內(nèi)容的落實(shí)。按摩肢體：雙手放于踝關(guān)節(jié)，由下至上環(huán)形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩(wěn)膝蓋，做伸膝、屈膝運(yùn)動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每環(huán)20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護(hù)士將健康教育內(nèi)容對病人家屬宣教和指導(dǎo)，靠家屬自覺遵護(hù)囑行為去落實(shí)。兩組患者入院后評估病情平穩(wěn)后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0對計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若資料不滿足X2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.

3 討論

靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態(tài)兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)要擴(kuò)散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質(zhì)量；如果并發(fā)肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%，多數(shù)在幾分鐘到幾小時內(nèi)就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人容易形成靜脈血栓，預(yù)防方法有：不能在小腿下墊物品，因?yàn)樾⊥壬铎o脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導(dǎo)病人多做咳嗽動作和深呼吸運(yùn)動；飲食上應(yīng)選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴(yán)格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。

3.1 病人住院期間，家屬主要關(guān)心疾病治療和恢復(fù)上，忽視對病人的精心護(hù)理，護(hù)理依賴病房護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員宣教的健康教育、護(hù)理知識內(nèi)容不認(rèn)真掌握；在臨床護(hù)士超負(fù)荷勞動強(qiáng)度下，要讓護(hù)士去完成健康教育內(nèi)容中的工作是很困難的問題，特別是要落實(shí)神經(jīng)內(nèi)科癱瘓病人健康教育中的內(nèi)容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數(shù)流于形式，落實(shí)情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護(hù)理要點(diǎn)，患者出院回到家庭康復(fù)，家庭護(hù)理人員對病人的疾病護(hù)理知識掌握少；病人回家后，家庭護(hù)理者因?yàn)閷膊】祻?fù)護(hù)理知識了解太少，導(dǎo)致病人疾病康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)不好，病人就會發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，從而使病人的痛苦增加。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該讓家屬在醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)健康教育內(nèi)容，病人回到家庭生活護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理落實(shí)才能到位，最終達(dá)到病人、家屬觀念及行為的轉(zhuǎn)變[6]。

3.2 觀察組護(hù)士認(rèn)真督促落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)家屬護(hù)理患者中存在的問題，并給予及時指導(dǎo)，降低臥床病人靜脈血栓形成發(fā)生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫(yī)療費(fèi)用，使患者生活質(zhì)量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復(fù)支持促進(jìn)體制[6]，使家庭康復(fù)促進(jìn)工作發(fā)揮極大的作用。

3.3 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人及家屬對醫(yī)生更加信任，病人住院期間健康教育、康復(fù)護(hù)理知識由醫(yī)生查房時多次進(jìn)行宣教指導(dǎo)效果更好，醫(yī)生與護(hù)士互補(bǔ)，健康知識宣教水準(zhǔn)得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復(fù)知識和病人自我護(hù)理及家庭護(hù)理能力的提高，與醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)真督促和指導(dǎo)相關(guān)，研究人員在落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育知識內(nèi)容時，不但把?？评碚撝R和自我護(hù)理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復(fù)知識內(nèi)容措施的落實(shí)對他們的責(zé)任，這樣既使健康教育工作得到應(yīng)用和推廣，又讓醫(yī)生和護(hù)士的工作得到社會認(rèn)可。

3.4 護(hù)士的整體素質(zhì)、?？谱o(hù)理知識得到提高。健康宣教和指導(dǎo)工作可以促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高護(hù)士?？评碚撝R和實(shí)踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)者。

3.5 希望通過我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節(jié)約并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，而且讓健康教育內(nèi)容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進(jìn)病人家庭，為病人提供具有專科特色護(hù)理，降低病人家庭護(hù)理并發(fā)癥及由此為病人帶來的痛苦。此項(xiàng)工作值得廣泛應(yīng)用于臨床工作。

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