譚云西

【摘 要】目的：對輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂原因展開分析，探討有效的預(yù)防措施。方法：隨機抽取2010年5月～2012年5月期間我站收治的11例輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂患者，對臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，觀察輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂原因，并采取預(yù)防措施。結(jié)果：輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂存在多種原因，以輸卵管粘連、麻醉效果差、患者緊張情緒影響為主，輸卵管粘連5例，發(fā)生率45.4% ；麻醉因素3例，27.3%；患者因素3例，27.3%。結(jié)論：輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂存在多種多樣的原因，控制輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂，要進行精心有效的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù)；輸卵管斷裂；原因分析

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為我國育齡期女性常見的絕育手段，現(xiàn)階段在計劃生育工作中得到廣泛的應(yīng)用。輸卵管結(jié)扎術(shù)具有操作便捷、安全實用、長期有效等優(yōu)點，但是輸卵管結(jié)扎術(shù)需要進行嚴(yán)格的無菌操作，同時術(shù)前要進行嚴(yán)密的檢查，合理的把握手術(shù)實際，掌握患者適應(yīng)證、禁忌證等[1]。輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂的情況，是臨床上比較棘手的難題，一旦輸卵管發(fā)生斷裂，由于再次提管通常會造成患者機體周圍組織被破壞，提管持續(xù)時間一般也比較長，這么一來會直接導(dǎo)致患者術(shù)后愈后不佳，同時給患者帶來更大的痛苦。本次研究隨機選取2010年5月～2012年5月期間我站收治的11例輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂患者，對臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，觀察輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂原因，并采取預(yù)防措施，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為隨機選取2010年5月～2012年5月期間我站收治的11例輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂患者，患者均行局部麻醉，指板取管法提取輸卵管。11例輸卵管斷裂患者，其中年齡范圍25-36歲，平均年齡28.4歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后半年2例，正常分娩3個月后9例。輸卵管斷裂診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者[2]。所有患者年齡、病程、生育情況等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者出現(xiàn)輸卵管斷裂情況，立即對患者重新行局部麻醉，麻醉后將切口延長約2cm便于手術(shù)觀察，通過手指掌握斷裂宮角處，掌握輸卵管之后，另一只手將指板置于腹腔近子宮端，將宮角端向上緩緩提至腹壁處縫合。然后聯(lián)合使用止血鉗，通過闊韌帶近端向外找到輸卵管遠端，縫合遠端輸卵管，再連續(xù)縫合撕裂的闊韌帶，密切觀察輸卵管、闊韌帶有無出血情況，等到出血情況消失后，還納腹腔，術(shù)后采取抗炎、對癥等措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

11例輸卵管斷裂患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均于手術(shù)5～7d拆線，無紅腫、感染現(xiàn)象，切口愈合情況良好，跟蹤隨訪3個月，沒有出現(xiàn)臨床癥狀及體征。輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂情況的發(fā)生，存在不同種類的原因，詳見表1。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂原因，筆者結(jié)合本次研究結(jié)果及相關(guān)參考文獻，歸納為以下幾個方面：①輸卵管粘連。在一系列盆腔炎等婦科炎癥的影響下，造成患者輸卵管充血增粗、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)輸卵管粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致提管難度加大，使輸卵管斷裂；②麻醉因素。由于輸卵管結(jié)扎圍手術(shù)期間局部麻醉效果不佳的影響，手術(shù)給患者帶來難以耐受的疼痛，造成患者機體肌肉不能完全放松，導(dǎo)致提管難以有效進行，從而引發(fā)輸卵管斷裂；③患者因素。由于患者多為年輕女性，對手術(shù)風(fēng)險存在顧慮，面對手術(shù)會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒導(dǎo)致患者接受手術(shù)時，稍有不適就出現(xiàn)憋氣情況，造成患者機體腹肌緊繃，切口面積減小，加大了提管難度，醫(yī)務(wù)人員難以有效將輸卵管滑置傘端，實現(xiàn)提管的支持點靠近間質(zhì)部，輸卵管活動度受到抑制，醫(yī)務(wù)人員用力提管時引發(fā)輸卵管斷裂。此外，如果患者過于肥胖或腹壁切口比較高，造成輸卵管與腹壁之間的距離擴大，醫(yī)務(wù)人員掌握輸卵管困難，強行提及腹壁時，同樣會導(dǎo)致輸卵管斷裂[3]。

針對輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂原因，為了有效防止輸卵管斷裂情況的發(fā)生，臨床上要采取一些預(yù)防措施。由于患者多為年輕女性，對手術(shù)風(fēng)險存在顧慮，醫(yī)務(wù)人員要了解患者及其家屬的心理動態(tài)，主動與他們溝通聯(lián)系，將手術(shù)臨床手術(shù)治療情況、麻醉方式、手術(shù)注意事項等內(nèi)容向患者介紹清楚，保證患者有一個積極平和的心態(tài)，配合治療[4]?；颊唧w位取平臥式，防止移動患者、按壓下腹部等情況發(fā)生，確?；颊叱鲅辉偌又??；颊呙鎸κ中g(shù)會出現(xiàn)恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，針對患者血管壁脆性增加，機體對手術(shù)痛應(yīng)激反應(yīng)加強，手術(shù)后保證患者供氧充足，對手術(shù)引起的疼痛采用鎮(zhèn)痛泵緩解。醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化，患者出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)務(wù)人員要及時采取保暖措施，輸入患者體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等。與全身麻醉相比，局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中具有獨特的優(yōu)越性。局部麻醉不僅對患者神志不會造成影響，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)一定程度術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用；此外，局部麻醉還有操作簡便、安全、并發(fā)癥少，對患者生理功能影響不大，能夠避免不同不良神經(jīng)反應(yīng)，患者清醒，可直接下床。

參考文獻：

[1] 劉憲峰，張書彥，趙宏霞. 剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥23例分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011（03）：29-31

[2] 常風(fēng)俊，趙慶春，劉興杰. 輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂9例原因分析[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志. 2008（05）：157-159

[3] 曹恒海，薄立偉. 輸卵管結(jié)扎手術(shù)并發(fā)癥112例臨床資料分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊）. 2008（02）：104-105

[4] 秦年平，張淑琴，馬素芬. 腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)3047例打開腹膜臨床體會[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2009（04）：43-45

[5] 曹美，李新節(jié)，韋鳳琴，李靜，蘇靜，宋金霞. 12856例輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床總結(jié)[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志. 2008（06）：215-218