李秋

摘要：目的：探討心理干預對股骨頸骨折患者手術前心理狀態(tài)的影響及術后療效。方法：將2010年7月～2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折患者100例隨機分為2組，即手術聯合心理干預為綜合組，單一手術治療為單一組，每組50例，分析心理干預對負性情緒的影響及術后療效。結果：綜合組患者焦慮比率（63.0%）比單一組（81.5%）低（P<0.05），心理干預對負性情緒的改善顯著；綜合組患者的有效率（66.7%）比單一組（57.4%）高（P<0.05），心理干預對臨床療效有顯著意義。結論：對股骨頸骨折患者術前積極進行心理干預能有效改善患者的心理狀態(tài)及提高療效。

關鍵詞：股骨頸骨折；心理干預；療效

中圖分類號：R683.42文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0076-02

股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。因此在了解患者的全身情況，特別是老年人。將血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能結合骨折全面考慮后，符合手術指針者應2周內盡早實施手術固定。而手術作為一種應激源，常會導致患者產生一系列的心理反應，若這些反應過于劇烈超出了人體的適應能力或機體的應激反應發(fā)生異常，則可造成內環(huán)境紊亂，從而造成機體的損害[1]。手術前強烈的心理應激反應如果得不到緩解，將影響手術效果，加重術后情緒障礙，或引起并發(fā)癥等。故手術前采取行之有效的心理干預具有重要意義。現將本院骨傷科自2010年7月～2012年7月收治的50例股骨頸患者手術前聯合心理干預的療效分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月～2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折手術患者100例，其中女60例，男40例；年齡50～78歲，平均64歲。隨機分為手術聯合心理干預為綜合組，手術治療為單一組，每組50例，2組患者年齡、性別、臨床表現及病理類型等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1手術方法常規(guī)消毒皮膚，鋪手術巾，在大轉子側方作弧形切口，長約8～10 cm，起自大轉子上前方，向后繞過其側面達股外側上、中1/3交界處。切開髂脛束，向兩側拉開。在大轉子下橫斷股外側肌的起點，并沿其后緣切開，向前拉開，然后，在轉子下方將骨膜I型切開、剝離，顯露股骨上段的外側皮質骨，先插置刻度導針，再釘入三翼釘，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調整至理想深度，最后，沖洗傷口，逐層縫合。

1.2.2心理干預（1）支持性心理治療 向患者講解手術的方式、術后護理、預后等外科知識及術前不同的心理狀態(tài)對手術的影響，強調術前控制情緒的重要性，組織患者討論，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用。以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護質量使患者獲取信任與安全感，建立良好的護患關系，幫助患者認識問題，消除疑慮，改善心境，同時指導患者家屬在各方面關心、支持、幫助患者，給患者以溫暖及勇氣，保持良好的情緒狀態(tài)。（2）移情易性 轉移、分散患者內心思慮的焦點，解除其思想負擔，穩(wěn)定情緒，更好的排遣不良情緒[2]。（3）暗示療法 部分患者依從性強，可通過醫(yī)生的積極暗示增強療效。使其在不自覺之中按照所接受的信息遵照行動。（4）放松訓練 依次對身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時緩緩放松（約15 s），借此可感受到緊張與放松的感覺，使患者身心得到高度放松，同時激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒。

1.3療效評價標準對所有患者均采用狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）[3]的狀態(tài)焦慮量表（S-AI）測查狀態(tài)性焦慮，以及對綜合組和單一組進行療效比較。

1.4統計學處理應用SPSS15.0統計軟件進行數據處理。計數資料以（ ±s ）表示，組間比較采用χ2、t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心理干預對負性情緒的改善顯著（P<0.05），見表1。

3討論

手術是一種嚴重的心理應激，焦慮、恐懼、抑郁是手術患者術前普遍存在的心理狀態(tài)。有研究表明，情緒在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[4]。而術前導致情緒變化的原因很多，因此，要根據具體情況，有針對性地進行心理干預，幫助患者正確認識出現的一些心理生理障礙，使患者認識到控制情緒的重要性及術前進行心理干預的必要性。支持性心理治療是心理治療中最基本的方式，它可幫助患者認識問題，消除疑慮，從而使其對可能發(fā)生的情況有正確認識，并有相應的心理準備，這樣有助于緩解因信息缺乏而產生的緊張、焦慮心理。移情易性為中醫(yī)心理干預療法之一?！耙魄椤奔崔D移情思，分散病人對疾病的注意力，使注意中心從病所轉移于他處，從而改變患者內心焦慮狀態(tài)，使其從某種情感糾葛中解脫出來，轉移于另外的人或事物上?！耙仔浴奔锤淖兓颊叩哪承┎涣嫉男郧闋顟B(tài)，如焦慮、消極、動搖、悲觀、憂郁等。移情易性可以消除可能是病因的不良心理狀態(tài)，也可以糾正可能是病癥的不良心理狀態(tài)。心理狀態(tài)的改善，不僅對于心身性疾患，而且對于一般疾患都有積極的治愈作用。心理暗示療法即采用語言或某種刺激物以含蓄、間接的方式誘導患者接受某種信念、重建自信心或改變其情緒和行為，使其情緒和行為朝向特定的方式反應，從而對患者的心理狀況施加影響。放松訓練通過 “降低中樞神經系統的激活”，通過腹式呼吸，打破“焦慮-呼吸急促、胸式呼吸-更焦慮”的惡性循環(huán)，最后達到全身心的放松，是對減輕焦慮抑郁、提高自信心的有效干預技術?？傊ㄟ^本文研究表明運用認知心理學的原理和方法，從建立良好的治療聯盟、認知干預、情緒調節(jié)、心理支持等方面入手，采取有效的術前心理干預能及時調整患者的不良心態(tài)，使其能以良好的心理素質、健康的心理狀態(tài)迎接手術且對提高術后的療效有顯著意義。

參考文獻：

[1]金惠銘.病理生理學[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：102～112.

[2]張向榮，彭昌孝，袁勇孝，等.心身疾病患者負性情緒與心理防御機制研究[J].健康心理學雜志，2001，9（5）：244.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表[M].北京：中醫(yī)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31～35.

[4]羅家發(fā).情志醫(yī)學研究的思考[J].安徽中醫(yī)學院學報，2002，21（2）：8.

（收稿日期：2013-06-21）