李德瓊　趙秀華　段朝麗

關鍵詞：胃癌；辨證施護；體會

中圖分類號：R735.2文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0075-02

胃癌屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“積聚”、“噎膈”等范疇，由于正虛與邪實是其發(fā)病的兩個重要因素，以正虛多見，正邪相搏，邪勝正衰，胃失和降，氣機不暢，氣滯、血瘀、痰凝、邪毒郁久阻絡遏經造成胃部包塊的病變。因外邪侵胃，飲食失宜，勞累過度，情志失調等所致。以中、上腹隱痛或不適，劍突下可觸及包塊或壓痛，有胃病史，并伴有腹脹、納呆、消瘦、嘔血、黑便等近期加重為主要臨床表現(xiàn)。胃癌早期診斷，可手術治愈，無法實施根治術，配合化療、放療、中醫(yī)中藥等治療及合理有效的辨證施護，可提高患者的生存率，減少復發(fā)，改善生活質量?，F(xiàn)將胃癌常見臨床證型及護理措施介紹如下。

1胃癌常見證型

1.1肝胃不和型胃脘脹滿疼痛，連及脅肋，噯氣反酸，呃逆反胃或見胸脅脹滿、納呆，舌質暗紅或淡紅，或見瘀斑，苔薄黃或薄白，脈弦。

1.2痰濕停滯型上腹有腫塊、脹滿疼痛，劍突下痞滿或胸脅悶脹，吞咽不順甚則嘔吐痰涎，口淡、納呆無味食少，腹脹便溏，舌苔白膩而厚或苔黃膩，脈弦滑。

1.3氣滯血瘀型上腹劇痛，痛有固定，胃脘脹滿刺痛拒按，固定不移，或可觸及腫塊，脘腹悶脹不欲食。嘔吐宿食或見黑便，口唇青紫，舌質青紫或有瘀斑，苔薄黃，脈弦或細澀。

1.4脾胃氣虛型神疲氣短，面色萎黃，四肢無力，不思飲食，食后胃脘不適或胃脘脹滿，惡心欲嘔，嘔吐后胃舒；或脘腹虛脹，形體消瘦，大便稀溏。舌質淡暗，舌體肥大可見齒痕，苔白或膩，脈沉細無力。

1.5脾胃虛寒型胃脘隱痛，喜溫喜按；朝食暮吐，或暮食朝吐，泛嘔清水，納食不化，四肢不溫，惡寒倦臥，大便稀溏或五更泄瀉，小便清長，舌質暗淡，可見齒痕，苔白水滑或白腐，脈沉細或沉緩。

1.6胃陰不足型胃脘刺痛或胃脘灼熱隱痛，嘈雜不適，饑不納食，口干咽燥，喜冷飲，大便干結。胃脘痞滿，嘈雜欲食，納食則痛，發(fā)熱不退，舌質紅降，苔少或苔花剝，脈細數(shù)。

1.7氣血兩虛型神疲乏力，面色無華，形體消瘦，胃脘疼痛，可觸及腫塊，納呆或食后胃脹，低熱或盜汗自汗，唇甲色淡，舌質暗淡或淡，或見瘀斑，脈沉細。

2護理

2.1一般護理

2.1.1基礎護理保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫度適宜，保證患者充足睡眠。根據(jù)氣候變化隨時增減衣被，注意胃脘部的保暖，防受寒，加重胃脘痛。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者，忌汗出當風。

2.1.2藥物護理中西藥內服、外包、直腸給藥合用，注意配伍禁忌。腫瘤的疼痛是氣滯、血瘀、痰凝導致氣血運行不暢，“不通則痛”。止痛給藥途徑有口服、肌注、外貼止痛貼、中藥貼敷穴位或痛處、直腸給藥等。給藥方法按WHO“三階梯”給藥，按時給藥，按需給藥，根據(jù)患者情況，個體化給藥。給予止痛藥的患者要注意監(jiān)測，密切觀察用藥后的反應，目的是讓患者獲得最佳止痛效果而產生最小的副作用，指導協(xié)助患者或家屬正確使用止痛藥。中藥湯劑宜濃煎，虛證宜久煎，溫服或熱服。實證宜涼服或溫服。為了增加療效，補益藥、健胃藥宜飯前服，服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

2.1.3辨證飲食護理（1）肝胃不和：常服疏肝理氣、合胃降逆止痛的柑橘、洋蔥、蘿卜粥、陳皮粥、佛手粥等。忌食土豆、紅薯、南瓜等脹氣之品及辛辣、生冷、肥甘食物，戒煙酒。（2）痰濕停滯：飲食宜健脾利濕，理氣化痰，寬中散結的茯苓粥、萊菔子粥、山楂粥等。忌食芋頭、紅薯等脹氣之品及辛辣刺激、生冷、肥甘食品。（3）氣滯血瘀：食疏肝理氣，活血化瘀止痛、通便的食物，桃仁粥、木耳粥、蘿卜粥、木瓜、山楂等。忌食辛辣刺激，生冷，戒煙酒。吐血，便血應禁食。（4）脾胃氣虛：食健脾養(yǎng)胃，消食化瘀的茯苓粥、陳皮粥、薏苡仁粥；忌食辛辣、生冷、肥甘食品。（5）脾胃虛寒：食溫中散寒，溫腎助陽的生姜紅糖粥，吳茱萸胡椒粉粥，桃仁粥、茯苓粥等，忌食油膩辛辣、生冷瓜果等。（6）胃陰不足：食清熱解毒，益胃養(yǎng)陰的蓮子粥、百合粥、絲瓜鯽魚湯，梨、荸薺、白木耳、藕汁、廣柑以助藥效。忌食辛辣刺激、煎炸、戒煙酒等。（7）氣血兩虛：食氣血雙補，活血化瘀的桂園大棗粥，黃芪粥、當歸川芎排骨湯，茯苓枸杞子粥等。忌食辛辣、生冷、肥甘之品及戒煙酒。

2.1.4情志護理患者情志過激、過盛，影響機體陰陽失調、氣血紊亂、臟腑功能失調等，導致疾病發(fā)生和變化。要關心、體貼和安慰患者，使其保持樂觀愉快情緒，積極配合治療，疾病早日康復。

2.2臨癥護理

2.2.1胃脘痛（1）加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒，減輕疼痛。與患者進行交談，給患者聽音樂以轉移注意力。（2）隔姜灸大陵穴、內關穴、足三里穴，每日1次，每次15 min，陰虛證、實熱證禁用。（3）活血化瘀止痛中藥外敷或濕熱敷、穴位貼敷患處。虛寒證給予溫中散寒，行氣止痛的吳茱萸和胡椒粉醋調成糊狀貼敷胃脘部或神闕穴、中脘穴等。（4）按揉足三里、中脘、內關穴等止痛，每穴30次，每日2次。（5）耳穴壓籽胃、脾、肝、神門、交感，隔日1次，雙耳交替。

2.2.2納呆、嘔吐（1）隔姜灸內關穴、足三里穴、神闕穴，每日1次，每次15 min。陰虛證、實熱證禁用。（2）生姜、吳茱萸搗爛貼敷神闕穴，每日1次，每次4 h。（3）按揉內關穴、合谷穴、足三里穴，毎穴30次，每日1次。（4）耳穴壓籽胃、脾、神門、內分泌，隔日1次，雙耳交替。

2.2.3嘔血、黑便（1）穩(wěn)定患者情緒，囑其臥床休息，減少活動。（2）嚴密觀察嘔血、黑便的時間、色、質、量，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。（3）食清淡宜消化食物，食具有生血的香菇、木耳、大棗，補氣養(yǎng)血的山藥、藕、大棗、桂圓、瘦肉、雞蛋，補血止血的花生紅棗湯。

2.3并發(fā)癥護理

2.3.1出血的護理觀察患者嘔血、便血等情況，耳穴壓籽胃、脾、神門、交感止嘔。囑患者絕對臥床休息，穩(wěn)定患者情緒。多食補氣攝血之品黑木耳、紅棗、蓮子、扁豆、山藥粥、黃芪粥、人參粥等。

2.3.2梗阻的護理觀察患者腹脹痛、嘔吐、排氣、排便等情況，耳穴壓籽胃、脾、肺、大腸促進排便、排氣。鼓勵患者適當?shù)幕顒?，增加腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹痛。

2.3.3胸水、腹水的護理觀察患者病情如腹脹痛、氣急、胸悶、呼吸困難、厭食、貧血、排尿、排便、排氣、等情況，若有異常及時報告醫(yī)生，并給予相應的護理措施，緩解上述癥狀。

3體會

胃癌的病位在胃部，病性為正虛與邪實而致病，因虛而邪實，與肝、脾、腎三臟相關，是一種本虛標實的疾病。發(fā)病機理是臟腑本虛、飲食失宜、勞累過度、情志失調、外邪侵胃（攝入亞硝胺和多環(huán)芳烴化學致癌物）等，導致臟腑功能失調，邪毒停滯、痰濕聚集、胃失和降、津液輸布失調、氣滯血瘀等而發(fā)生胃癌。胃癌早期診斷，可手術治愈，無法實施根治術，給予姑息治療。胃癌化療效果不佳，若“防治并重”，可取得一定療效。如生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠。隨氣候變化增減衣被、注意胃脘部保暖。保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。飲食宜定時定量、少食多餐，勿暴飲暴食，以軟爛為宜，營養(yǎng)豐富，按證候屬性進行飲食調護，按時準確服藥，按證候屬性進行服中藥指導。定期復查和隨訪，鍛煉身體，量力而行。晚期患者可在床上、床旁、病區(qū)適當行肢體的功能鍛煉如活動關節(jié)、按摩肌肉等，達到氣機調暢，增強機體免疫力及恢復肢體功能。

（收稿日期：2013-06-21）