徐澤杰　鄭文華　李錫主

關(guān)鍵詞：慢性非細(xì)菌性前列腺炎；綜合療法；綜述

中圖分類號(hào)：R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0066-03

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）表現(xiàn)為以前列腺區(qū)、會(huì)陰、下腹、陰囊、腰骶等處的不適或疼痛及排尿異常為主，或伴有性功能障礙、精神癥狀的一類綜合征。本病由于具體病因尚不完全清楚，且病情復(fù)雜，到目前為止，用西醫(yī)治療療效不滿意。但近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎獲得比較滿意的臨床效果，且安全可靠毒副作用少。本文在此就近5年慢性非細(xì)菌性前列腺炎的綜合療法作一綜述。

1中藥驗(yàn)方治療

張喜奎等[1]采用清熱利濕化濁方法，選用經(jīng)方茵陳蒿湯，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥（劉寄奴、野菊花、荔枝核等），進(jìn)行研究觀察發(fā)現(xiàn)，該方法能有效抑制前列腺體增重，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和損傷，抑制纖維組織增生。李躍兵等[2]用虎杖活血湯配合骶管阻滯治療ⅢB型CPSS 的中西醫(yī)結(jié)合方案安全有效，迅速止痛，可以明顯改善臨床癥狀。胡仕祥[3]應(yīng)用加味桂枝茯苓丸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效滿意；曹方洪等[4]治療以補(bǔ)腎為主，選用六味地黃丸方加紫河車為君藥加減，補(bǔ)腎益氣，清熱利濕，治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床效果明顯，對(duì)比表明總有效率為89.23%。吳東華[5]使用當(dāng)歸貝母苦參煎劑口服，取其活血止痛、化瘀生新、清熱利濕的功效治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，總有效率為93.6%。趙旭濤等[6]使用前列通瘀片以清熱利濕、活血化瘀為治則，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)CNP 大鼠的體質(zhì)量和前列腺指數(shù)及其卵磷脂小體密度等均有改善作用。劉全[7]認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要是腎氣虛弱，不能司固二陰；標(biāo)實(shí)主要是濕、熱、痰、瘀阻滯氣機(jī)，形成氣滯血瘀之證。治療應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)腎益氣固本，利濕理氣化瘀的基礎(chǔ)上，隨證加減辨證施治。采用自擬基本方懷牛膝、車前子、菟絲子、淫羊藿、山茱萸等藥物，取得了良好療效。楊邵波等[8]觀察前列消瘀湯治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)與用坦索羅辛治療對(duì)照組比較，總有效率治療組為77.8%，對(duì)照組為63.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組在NIH-CPSI積分、EPS-WBC等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。王萬(wàn)春等[9]運(yùn)用自擬解毒活血湯：土茯苓、虎杖、萆薢、車前子、王不留行、莪術(shù)、小茴香、川牛膝、益智仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生甘草等藥物治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，療效滿意。

2中西醫(yī)結(jié)合治療

韋文明等[10]對(duì)前列解毒膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎濕熱瘀阻證進(jìn)行療效觀察，1個(gè)療程28天后治療組臨床治愈16例，顯效18例，有效18例，無(wú)效8例，治愈率為26.67%，總有效率為86.67%。鄒偉[11]予前列回春膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）患者，治療前后以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分變化、前列腺按摩液（EPS）檢查的變化為指標(biāo)，結(jié)果：總有效率為 68.0%（17/25）。滿廣民[12]用尿塞通膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎78例，治療6周后，患者癥狀評(píng)分有明顯改善，78例患者總評(píng)分降為8～30分，平均（21.2±4.2）分，與治療前比較，P<0.01。另外，疼痛不適評(píng)分降為4～14分，平均（9.4±4.0）分，與治療前比較，P<0.01；排尿癥狀評(píng)分降為3.5±1.2分與治療前比較，P<0.01；生活質(zhì)量評(píng)分降為3～12分，平均8.8±2.1分與治療前比較，P<0.01；竇科等[13]以前列舒通膠囊治療良性前列腺增生癥合并慢性非細(xì)菌性前列腺炎，患者癥狀明顯改善，治療組和對(duì)照組IPSS評(píng)分由治療前的（12.5±2.6）分和（12.4±2.7）分降至治療后的（10.2±2.3）分和（12.2±2.5）分，NIH-CPSI評(píng)分由治療前的（9.8±2.2）分和（9.7±2.4）分減少至治療后的（6.6±1.9）分和（9.4±2.2）分，治療組治療后IPSS和NIH-CPSI及各項(xiàng)評(píng)分均顯著下降（P均<0.05），與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P均<0.05）。張勇等[14]發(fā)現(xiàn)鹽酸坦洛新緩釋劑聯(lián)合龍金通淋膠囊治療慢性前列腺炎疼痛癥狀療效滿意，有良好的安全性和耐受性。陳志強(qiáng)等[15]研究發(fā)現(xiàn)前列清顆粒對(duì)模型大鼠慢性非細(xì)菌性前列腺炎有明顯治療作用，與模型組比較，前列清3個(gè)劑量組前列腺液中白細(xì)胞數(shù)及前列腺指數(shù)均明顯降低（P<0.05，P<0.01）；前列清中、高劑量組全血中白細(xì)胞數(shù)明顯降低，大鼠卵磷脂小體密度明顯升高，前列腺的病理改變明顯減輕（P<0.05，P<0.01）。郭東發(fā)等[16]觀察發(fā)現(xiàn)益氣固腎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療 A型前列腺炎的臨床療效滿意，治療后NIH-CPSI評(píng)分及前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)均比治療前有顯著改善。田文亮[17]研究發(fā)現(xiàn)前列安栓治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎安全、有效、方便、患者依從性好，總有效率為83.3%。葉永峰等[18]研究，對(duì)照組給予前列康片口服，治療組給予復(fù)方玄駒膠囊和鹽酸坦索羅辛口服。2組均以4周為1個(gè)療程，治療前、后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（NIH-CPSI）對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)測(cè)和比較。2組患者經(jīng)過(guò)治療后，在疼痛或不適癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分4項(xiàng)上均有明顯改善（P<0.05 或 P<0.01），觀察組療效（87.7%）較對(duì)照組（64.2%）顯著。陳偉等[19]觀察澤桂癃爽膠囊聯(lián)合體外短波熱療治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎能降低CPSI評(píng)分，療效安全可靠，總有效率為90.9%，治療后CPSI有顯著改善（P<0.05）。范建雷[20]觀察中藥前濁消膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，治療組予前濁消膠囊內(nèi)服治療，對(duì)照組應(yīng)用前列康內(nèi)服治療。均以15日為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈35例，顯效14例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為95.24%；對(duì)照組痊愈20例，顯效16例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為 82.54%；2組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3綜合療法

臨床上也有不少醫(yī)家常采用中藥湯劑配合中藥坐浴、灌注、針灸、敷貼、前列腺按摩等多種方式綜合治療，臨床療效滿意。王強(qiáng)等[21]采用前列通方配合針灸針刺腰陽(yáng)關(guān)、中極等穴位，體現(xiàn)“補(bǔ)”與“通”、“疏”與“瀉”相結(jié)合，即“蘊(yùn)補(bǔ)于通法”之理，總有效率為89.47%。劉濤等[22]采用前列清巴布貼（馬鞭草、虎杖、王不留行、乳香、肉桂、麝香）貼臍治療，此貼藥物溶解或混合于水溶性高分子材料基質(zhì)中，攤涂于裱背材料上，直接貼敷于皮膚表面，其具有載藥量大、對(duì)皮膚無(wú)過(guò)敏刺激反應(yīng)、保濕與透氣性能良好、可反復(fù)揭帖等優(yōu)點(diǎn)，為一種更加簡(jiǎn)易、有效的治療方式。陳佐龍等[23]應(yīng)用電針配合中藥治療與中藥仙方活命飲單一治療，進(jìn)行療效對(duì)比觀察，結(jié)果電針配合中藥治療有效率為89.8%，中藥仙方活命飲治療有效率為79.17%，2組相比差異顯著（P<0.01）。說(shuō)明電針配合中藥治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎優(yōu)于純中藥治療。任培榮等[24]用自擬前列康復(fù)湯（王不留行、丹參、炒沒(méi)藥、敗醬草、蒲公英等）內(nèi)服，兼坐浴治療，總有效率為97.5%。陳弋生[25]應(yīng)用澤桂癃爽膠囊配合熱水坐浴治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎56例。經(jīng)60d治療后，治愈率為11%，有效率為87%。90d治療后，治愈率為25%），有效率為89%。荀建寧等[26]用濕熱消腰部外敷熱導(dǎo)入療法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎有較好的療效，治療后總有效率為84.21%同時(shí)NIH-CPSI評(píng)分、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分、前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及前列腺炎pH值方面，均有所下降。李貞培等[27]采用壯醫(yī)火療配合針刺治療慢性前列腺炎128例，壯醫(yī)火療配合針刺可明顯改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，療效確切。結(jié)果總有效率為96.88%。趙紅勝等[28]觀察針?biāo)幉⒂弥委熉苑羌?xì)菌性前列腺炎，選取58例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，采用溫針灸腎俞、三陰交、足五里、太沖、會(huì)陰、關(guān)元、中極、陰陵泉，口服清熱祛濕、行氣、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣中藥方（連翹、杜仲、土茯苓、黃芪、蒲公英、烏藥、牡丹皮、延胡索、豬苓、車前子、萆薢、甘草），西藥給予α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋膠囊。結(jié)果：治愈30例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，有效率為95.0%。陳樹清[29]以蒙藥十三味紅湯灌腸治療慢性前列腺炎50例臨床總有效率為90%。寧克勤等[30]用八味黃柏?cái)♂u湯（黃柏15 g，大黃12 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草15 g，王不留行15 g，蒲公英15 g，白茅根15 g，槐花15 g。）灌腸聯(lián)合直腸微波治療ⅢA型慢性前列腺炎262例患者，其中治愈56例，顯效50例，有效98例，無(wú)效58例，總有效率為77.86%。（NIH-CPSI）、疼痛癥狀評(píng)分（PS）、排尿癥狀評(píng)分（USS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QLS）及前列腺液中 WBC 計(jì)數(shù)都有明顯下降。

4小結(jié)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎具體病因不甚明確，可能與自身免疫，物理和化學(xué)因素的長(zhǎng)期反復(fù)刺激導(dǎo)致連續(xù)不斷充血有關(guān)，且病情復(fù)雜，到目前為止單一療法的序貫治療對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重的患者很難達(dá)到理想療效[31]，最好選擇多種治療方案聯(lián)合進(jìn)行治療以全面改善患者的癥狀、改善軀體及精神狀態(tài)等，提高患者的生活質(zhì)量，是治療的趨勢(shì)。而中醫(yī)中藥其治療手段多，作用的靶點(diǎn)多，近年來(lái)的臨床實(shí)踐研究證明是一種有效的治療方法，隨著對(duì)慢性前列腺炎具體病因認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步明確和對(duì)中醫(yī)中藥研究的不斷深入，將會(huì)有更多更有療效的中醫(yī)中藥治療手段和方藥出現(xiàn)。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎上優(yōu)勢(shì)明顯，可以在整體上對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)期療效顯著，并且具有較低的臟器毒性，其不良反應(yīng)和副作用都比西藥小。但對(duì)藥物作用機(jī)制的研究不夠深入，對(duì)一些試驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，難以準(zhǔn)確指導(dǎo)他人選擇應(yīng)用劑量和個(gè)體差異，有待進(jìn)一步研究和完善。目前各醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)研究也不夠深入，僅停留在經(jīng)驗(yàn)層次，多采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方或自擬方進(jìn)行辨證論治，而各地辨證分型、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)的研究，及缺少動(dòng)物模型毒副反應(yīng)試驗(yàn)。今后應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段，進(jìn)一步明確CNP的發(fā)病機(jī)制和藥物治療的作用機(jī)理；統(tǒng)一CNP的中醫(yī)病名、病因病機(jī)，規(guī)范辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)價(jià)體系，在深度和廣度上，繼承與發(fā)展基礎(chǔ)上，以中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代研究方法，開展多學(xué)科協(xié)作，對(duì)臨床療效顯著的名方、經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行深入的系統(tǒng)研究，從中篩選出低毒、高效率、可重復(fù)性高、針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)復(fù)方或單體，制成治療CNP特效新藥，使有限的中醫(yī)藥資源得到最大限度的充分發(fā)揮，造福廣大CNP患者。

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（收稿日期：2013-05-30）