劉正　那毅　尹梅芳

關(guān)鍵詞：梨狀二穴；腰椎間盤突出癥；針刺

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0050-01

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇，以腰腿疼痛為主要癥狀，輕者僅表現(xiàn)為腰或腿的局部疼痛，重者則腰腿俱痛，多見于青壯年，是針灸臨床常見病，若遷延日久，可引起下肢肌肉萎縮，功能障礙，常給患者造成極大痛苦。近年來(lái)，筆者采用針刺自擬“梨狀二穴”為主治療該病，取得了一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本臨床研究共收集自2008年以來(lái)本科診治的腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組78例、對(duì)照組42例。治療組中，男55例，女23例；年齡最小20歲，最大65歲，平均35.5歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)6 a，平均兩個(gè)月；對(duì)照組中，男31例，女11例；年齡最小19歲，最大61歲，平均30.8歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)5 a，平均2個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù)（1）發(fā)病前多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；（2）腰痛，并向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（3）腰部活動(dòng)受限，部分可有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變脊椎旁可有壓痛，并可向下肢放射；（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力量減弱；（5）影像學(xué)檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2治療方法

2.1治療組取穴：“梨狀二穴”、腰夾脊穴、委中、飛揚(yáng)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、豐隆、昆侖。操作：患者取俯臥位，以1.5～3寸不銹鋼30號(hào)毫針，先針“腰突組穴”，直刺1.5～3寸，以針感向周圍或遠(yuǎn)端走竄擴(kuò)散為佳。繼刺其余諸穴，得氣后接G-6805電針儀，以斷續(xù)波強(qiáng)刺激30 min，每日1次，12次為1個(gè)療程。1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2對(duì)照組取穴：腰夾脊穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、飛揚(yáng)、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘。操作：患者體位同治療組。以1.5～3寸不銹鋼30號(hào)毫針，先針腰夾脊穴、環(huán)跳，直刺1.5～3寸，以針感向遠(yuǎn)端走竄為佳。繼刺其余諸穴，得氣后接G-6805電針儀，以斷續(xù)波強(qiáng)刺激30 min，每日1次，12次為1個(gè)療程。1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀體征完全消失，功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，功能活動(dòng)接近正常，勞累后微痛或輕度不適；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

穴位組成及定位：“梨狀二穴”包括“梨狀肌1”和“梨狀肌2”兩個(gè)穴位，其定位如下：“梨狀肌1”位于梨狀肌近骶骨端，秩邊穴直上1寸處、胞肓穴下方；“梨狀肌2”位于梨狀肌近股骨大轉(zhuǎn)子端，環(huán)跳穴直上0.5寸處。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫、刺激周圍組織造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一類疾病。腰椎間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎椎間隙之間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫相應(yīng)神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，其病因主要有寒濕凝滯、濕熱郁積、氣滯血瘀、肝腎虧虛幾大類，常由于這些內(nèi)外因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，隨之疼痛乃作，甚則影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

通過(guò)對(duì)2組治療效果的觀察和統(tǒng)計(jì)對(duì)比，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。這主要得益于“梨狀二穴”位于梨狀肌肌腹上，而坐骨神經(jīng)多從梨狀肌間穿過(guò)，取“梨狀二穴”強(qiáng)刺激之，使針力直達(dá)梨狀肌肌腹，可使其內(nèi)微環(huán)境得以充分改善，從而舒其經(jīng)壯其行，扶正祛邪、通絡(luò)止痛。且二穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及其上沿，針刺之可循經(jīng)調(diào)整局部病理狀況，松解神經(jīng)根環(huán)境，有效緩解疼痛；而經(jīng)穴秩邊、環(huán)跳位于梨狀肌下緣，針刺之對(duì)梨狀肌的刺激、調(diào)整作用遠(yuǎn)較“梨狀二穴”為小。再適當(dāng)配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，其作用途徑主要來(lái)自兩個(gè)方面：一個(gè)是在針刺作用下，抑制了局部血管通透性的升高，使其炎性充血、水腫減輕，病理刺激也就隨之得到削弱；二是通過(guò)針刺改善了局部微血管和淋巴循環(huán)，進(jìn)而減輕粘連，促進(jìn)炎癥的吸收和組織修復(fù)，抑制了疼痛刺激及其反應(yīng)，改變了局部的組織代謝和營(yíng)養(yǎng)，從而有效地改善了腰椎間盤突出的病理狀態(tài)，達(dá)到通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，去其病因，療其疾苦的目的。

（收稿日期：2013-04-26）