高躍東

摘要：目的：觀察通竅活血湯與滌痰湯加減配合氟西治療對腦卒中后抑郁癥（PSD）的臨床療效。方法：將58例PSD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組均服用氟西汀治療，治療組在西藥氟西汀治療的基礎(chǔ)上加服通竅滌痰湯合滌痰湯加減治療，觀察分析2組的療效評分。結(jié)果：治療組的HAMD與MSSS評分都優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁癥安全有效，能顯著改善患者抑郁狀態(tài)，且副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁癥（PSD）；中西醫(yī)；通竅滌痰湯

中圖分類號：R749.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0033-02

卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）是常見的腦卒中并發(fā)癥之一，為卒中后繼發(fā)的一種情感障礙疾病，發(fā)病率較高。PSD患者的癥狀一般在腦卒中后6個(gè)月～2年最重，不僅對患者造成情感上的痛苦折磨，還影響患者肢體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，對家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)[1]。筆者采用通竅活血湯與滌痰湯加減結(jié)合氟西汀的中西醫(yī)療法治療PSD患者58例，并與單用氟西汀治療做療效對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料58例患者均為2009年1月～2012年12月在本院的住院患者，隨機(jī)將患者分成2組。治療組共30例，男12例，女18例；年齡42～72歲，平均（63.11±10.60）歲；病程為13～35 d，平均（17.3±5.1）d。對照組共28例，男10例，女18例；年齡43～70歲，平均（62.25±10.46）歲；病程為14～34 d，平均（19.3±4.70）d。2組患者在年齡、性別與病程等方面的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷和入選標(biāo)準(zhǔn)所有的受試患者都符合《中醫(yī)病證診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病和郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)也符合1995年全國心腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)通過的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT和MRI等檢查所證實(shí)，以及符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有受試患者均無意識(shí)障礙、失語、器質(zhì)性精神障礙、認(rèn)知障礙、癡呆等。且對受試患者進(jìn)行簡易智能量表的測定，目的以排除血管性癡呆的患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，2組間的評分比較采用t檢驗(yàn)。

2治療方法

對照組給予服用氟西汀20 mg，每日1次，并予以心理安慰和勸導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥通竅活血湯合滌痰湯加減治療。方藥組成：赤芍10 g，桃仁12 g，川芎10 g，紅花12 g，生姜10 g，大蔥10 g，茯苓10 g，膽南星12 g，陳皮10 g，制半夏10 g，枳實(shí)12 g，竹茹10 g，郁金12 g，石菖蒲10 g。煎湯，日服l劑，早晚分服。2組都以4周為1個(gè)療程，間隔10 d后進(jìn)行第2療程的治療，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)2組患者都采用漢密頓抑郁量表（HAMD）

和改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（MSSS）進(jìn)行療效評估。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD屬“中風(fēng)”、“郁證”的疾病范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“憂愁者，氣闈塞而不遙”的記載。《景岳全書》記載“若憂郁病者則屬大虛，本無邪實(shí)” ?！毒霸廊珪び糇C》提出“ 閡病致郁” 和“ 因郁致病”的理論學(xué)說，“郁由乎心”，認(rèn)為氣機(jī)不暢，血瘀阻絡(luò)為其病因病機(jī)[5]。西醫(yī)主要有兩種學(xué)說，一是“原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說”，認(rèn)為PSD與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)系；二是“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”，認(rèn)為PSD患者會(huì)遺留各種功能活動(dòng)障礙，受生理、個(gè)人、家庭、社會(huì)等各方面因素的影響，生理和心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致PSD的發(fā)生和癥狀的加重[6]。

本研究認(rèn)為腦卒中與抑郁癥有相關(guān)相承的關(guān)系，二者之間有著共同的病理機(jī)制。痰濁、瘀血阻塞于腦竅，以致神機(jī)廢用，導(dǎo)致患者精神和思維異常是PSD發(fā)病的基本病機(jī)。根據(jù)這一病機(jī)理論，擬定活血化瘀、化痰清濁開竅為治療PSD的基本治療原則，方藥以通竅活血湯合滌痰湯加減為主方治療。通竅活血湯能活血開竅，而滌痰湯可化痰開竅，兩方共用，可祛除腦中瘀血與痰濁，使PSD患者精神和思維恢復(fù)正常。西藥氟西汀是一種具有選擇性的血清再吸收抑制劑的藥物，能通過抑制神經(jīng)細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收作用，增加細(xì)胞外能與突觸后膜受體相結(jié)合血清素的水平。從本觀察結(jié)果來看，2組治療后的HAMD及MSSS評分顯示出治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。所以作者認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合治療PSD療效優(yōu)于單純的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，能顯著改善PSD患者的抑郁狀態(tài)，療效確切，且無不良反應(yīng)，患者易于接受且能堅(jiān)持治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋娟，姜超，許永城.卒中后抑郁癥的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，2009，（5）：186～190.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]第四界全國心腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評分[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神疾病分類方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.2000：180.

[5]張哲，蔣國卿，呂靜靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[A].1007～9572（2012）08～2715～03.

[6]俞雯雯，謝海芳，蔡伯艷.卒中后抑郁的中西醫(yī)治療探索[J].江西中醫(yī)藥，2007，18（7）：106～107.

（收稿日期：2013-05-18）