鐘永平

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損的臨床療效。方法 回顧分析2015年8月～2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料，臨床采用中醫(yī)結(jié)合治療，觀察臨床治療療效。結(jié)果 152例患者手術(shù)成功150例，手術(shù)成功率為98.68%；治療后顯效102例，有效47例，無(wú)效3例，有效率為98.02%。結(jié)論 臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損有效率高，取得了良好的臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；創(chuàng)傷感染；小腿骨皮缺損

在臨床中小腿創(chuàng)傷造成的感染性骨皮缺損較為常見(jiàn)，多數(shù)患者病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，需要經(jīng)歷多次手術(shù)，甚至部分患者傷口感染長(zhǎng)期不愈，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果[1]。顯微外科手術(shù)是消滅創(chuàng)面、防止感染，促進(jìn)功能重建的有效方法。在一期給予中西醫(yī)治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利的條件，縮短了住院時(shí)間，減少了該病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。本文作者結(jié)合2015年8月～2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年8月～2016年8月在我院治療的152例創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損患者臨床資料，其中男性112例，女性患者40例；年齡16～50歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（0.87±0.10）年；單一細(xì)菌感染118例，混合感染34例。所有患者均經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療，患者均有骨皮缺損，并伴有不同程度的感染。

1.2方法

1.2.1術(shù)前 ①小腿創(chuàng)傷感染性骨皮缺損患者，多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，會(huì)導(dǎo)致脾腎不足、氣血兩虛[2]。因此，臨床在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予全身抗生素的同時(shí)，臨床采用中醫(yī)內(nèi)托湯溫補(bǔ)氣血，扶正祛邪方治療，以提高患者的抵抗力；②同時(shí)對(duì)創(chuàng)口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并局部給予清熱解毒中藥。例如金黃色葡萄球菌采用金銀花、連翹、蒲公英各50 g；大腸桿菌采用黃芩、黃連、黃柏各30 g；變形桿菌采用大黃、川穹各50 g。將藥物用水煎后，先讓蒸騰的藥氣熏蒸患處30 min，在藥液溫度高于體溫達(dá)到40℃左右時(shí)，用藥液沖洗患處，熏洗1次/d。待感染控制后，創(chuàng)口分泌物顯著減少，肉芽組織生成后，進(jìn)行手術(shù)治療；③對(duì)患處拍攝X線片，了解骨皮缺損程度，判斷血供是否正常，通過(guò)評(píng)估后設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案；④受區(qū)存在廣泛皮膚疤痕、淺靜脈條件差，且伴有血管損傷史的患者，實(shí)施交叉組織移植[3]。

1.2.2手術(shù)方法 ①?gòu)氐浊宄軈^(qū)感染壞死組織、膿液、不健康肉芽以及不穩(wěn)定貼骨疤痕，并使用雙氧水和生理鹽水消毒。然后打通并擴(kuò)大骨髓腔，為植骨做好準(zhǔn)備。注意盡量保留骨質(zhì)，不剝離骨膜，確保骨端正常血供；②組織瓣移植修復(fù)，分別進(jìn)行小腿內(nèi)側(cè)皮瓣+傳統(tǒng)植骨、脛骨皮瓣移植、腓骨皮瓣移植、腓骨肌瓣加薄皮移植。

1.2.3術(shù)后 ①術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，給予常規(guī)抗感染治療。同時(shí)依據(jù)患者具體情況辨證以益氣養(yǎng)血、扶正固本為治療原則給予中藥治療。對(duì)于游離組織移植患者，給予抗凝解痙藥物治療和活血化瘀中藥治療。例如丹參、紅花、川穹注射液等，避免發(fā)生血管危象[4]；②供區(qū)用石膏托固定，促進(jìn)組織修復(fù)，并用外固定架保護(hù)，以免發(fā)生骨折。受區(qū)同樣給予常規(guī)石膏固定，指導(dǎo)骨折愈合。帶血管蒂組織瓣交叉移植患者，術(shù)后以阻斷試驗(yàn)為準(zhǔn)給予斷蒂。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：創(chuàng)面愈合或縮小，創(chuàng)面內(nèi)膿液減少，肉芽生長(zhǎng)良好；有效：創(chuàng)面膿液顯著減少，創(chuàng)面有所縮?。粺o(wú)效：創(chuàng)面內(nèi)分泌物無(wú)變化，甚至有加重的趨勢(shì)。

2 結(jié)果

152例患者手術(shù)成功150例，手術(shù)成功率為98.68%；治療后顯效102例，有效47例，無(wú)效3例，有效率為98.02%，見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷感染會(huì)造成嚴(yán)重的小腿皮膚、骨骼缺損，臨床治療難度較大，是骨傷科治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)治療該病的方法是控制感染，清除病灶，進(jìn)行皮瓣移植，以促進(jìn)傷口愈合，建立骨床[5]。但是傷口愈合需要6個(gè)月以上，無(wú)炎癥后，才能進(jìn)行傳統(tǒng)的骨移植修復(fù)術(shù)。所以，手術(shù)次數(shù)多，治療療程長(zhǎng)，患者痛苦大，費(fèi)用高，且臨床治療效果不理想。本文采用外科術(shù)不僅抗感染強(qiáng)，血供豐富，且切取的皮瓣大、骨瓣長(zhǎng)，可滿足徹底清創(chuàng)后組織修復(fù)的需要。同時(shí)局部血供良好，局部抵抗力強(qiáng)，促進(jìn)了組織的修復(fù)和病變的愈合。

加之本文在術(shù)前對(duì)局部采用清熱解毒中藥，通過(guò)中藥的熏洗治療，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、沖洗傷口凈化，改善了局部微循環(huán)，促進(jìn)了周圍炎癥的消除。同時(shí)全身的補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪中藥治療，增加了患者自身免疫力，為臨床治療成功奠定了基礎(chǔ)[6]。因此，中西醫(yī)結(jié)合的治療創(chuàng)傷感染性小腿骨皮缺損效果良好，且療程短，患者痛苦小，費(fèi)用低，是當(dāng)前治療小腿創(chuàng)傷感染性骨皮缺損的有效方法。

本文研究結(jié)果顯示，152例患者手術(shù)成功150例，手術(shù)成功率為98.68%；治療后顯效102例，有效47例，無(wú)效3例，有效率為98.02%。由此提示，中醫(yī)中藥的應(yīng)用，填補(bǔ)了單穿西藥治療的不足。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了患者術(shù)前的自身免疫力，有效控制了局部感染，并且凈化了傷口，為手術(shù)的順利治療創(chuàng)造了條件。同時(shí)該治療方法的應(yīng)用，有效縮短了臨床治療療程，在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者骨折的愈合以及功能的恢復(fù)。

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編輯/周蕓霏